本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

喻老师：1、P16是细胞周期调节蛋白，又称为“有丝分裂因子”，也是肿瘤抑癌基因的产物。

2、在HPV感染导致的宫颈上皮内瘤中P16的表达增加，其表达量和表达方式与HPV病毒感染的状态和感染量都存在着一定的相关性。

3、值得注意的是P16在正常的子宫内膜及肿瘤和子宫内膜化生呈阳性表达。

4、卵巢的高级别的恶性的浆液隆癌比低度恶性或交界性的阳性更强更弥漫。

我们主要用于宫颈HPV感染的辅助诊断，可能用的不太合适，请喻老师指点。

(颈管) 浆液性乳头状中低分化腺癌。

诊断依据：肿瘤细胞成巢、成片，偶见腺样结构，细胞异形、胞浆偏红染，核大、异形、深燃，核分裂相易见。

建议做免疫组化染色：PR;   CEA; vimanting等了解判断宫内膜情况

诊断：浆液性乳头癌。

诊断依据：细胞大小不一，异型明显，裂隙状，腺状，微乳头状，钉头状。

除外透明细胞癌

应该是宫颈的浆乳癌

支持：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生。

子宫内膜样腺癌有鳞状上皮分化。

觉着还是诊断子宫内膜浆液性乳头状腺癌，细胞异型比较明显，呈乳头状生长，部分腺管样。

鉴别诊断：1乳头状合体细胞化生，细胞没有如此的异型性；

                  2透明细胞癌，细胞呈鞋钉样排列，可有乳头，但轴心是玻璃样变水肿的间质。

透明细胞腺癌

支持透明细胞腺癌

子宫内膜腺鳞癌

诊断：（宫颈管组织）考虑浆液性腺癌，来源于子宫内膜；

依据：瘤细胞不规则腺管样排列；细胞核的级别高，有钉突样细胞，胞质嗜酸红染；IHC：CK7+,vim+，p16+,PR+,ER-,P53+,CD10-,WT-1-。

鉴别诊断：1.透明细胞癌：难以找见透明细胞和玻璃样小体，更倾向支持浆液性腺癌；

2.中肾管腺癌：PR+，CD10-,WT-1-不支持此病；

3.腺样基底细胞癌：通常伴随HSIL，间质反应明显，有鳞化，至少所提供的图像未明显显示出来；

4.转移性腺癌等。

宫颈透明细胞腺癌

2型子宫内膜癌，浆液性腺癌或者透明细胞腺癌

1.有明确的腺管状结构，被覆单层上皮，上皮细胞异型性大，核仁清楚。

2.腺管的被覆上皮细胞与片状结构的细胞相同，腺癌部分区域分化差。无明确的鳞状分化区域。

3.患者年龄大，为绝经后女性。

2型子宫内膜样腺癌。待ER、PR、P53、VIM证实

这个我们科室发过文章的。

还是考虑是高级别子宫内膜癌还是浆液性乳头状癌，结果还是后者正确的。

关于透明细胞癌：我觉得不像，这例的胞浆不是透明的，是嗜伊红的（实际上浆乳癌很少胞浆，我在工作中看到的浆乳癌基本没啥胞浆，我觉得这例的较容易看到的胞浆可能有固定假象），透明细胞癌胞浆中有小的伊红小体，这例图中没看到，透明细胞癌一般是片状细胞，不成乳头样结构。正如楼上说讲，别的类型也可能有透明细胞，必须透明细胞达到一定的比例（90%？）才能诊断透明细胞癌。我最近有一例，等找到传给大家看。

这例图上也看不到内膜样癌的结构，而是典型的乳头状结构。即使高级别内膜样癌，细胞也有比浆乳癌多的胞浆。

关于IHCs，想问问大家， P16有啥意义？

这儿检测控制比较严，说不出道道来，检测可能白搞了，报销不回来钱（这儿是先检测，出报告，再要钱）， 那就是医院/科里兜着了

支持 子宫内膜浆液性腺癌诊断。