妇科普查病人，无特殊症状，53岁，传统涂片，巴氏染色。（图片一张）

名称：图1
描述：400倍

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：彭振武（168楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：jtprli（167楼  链接：>>点击查看<< ）

高级别鳞状上皮内病变

诊断：1 腺癌（子宫内膜腺癌）

          2 HSIL

诊断思路：首先这些细胞肯定是异常的，核浆比高，核增大，深染，染色质粗颗粒不均匀，考虑是腺癌，因为，1年龄绝经期；2细胞大多很圆，边界清楚，有空间立体感；3核浆比很高，但是还是能看到有一些细胞的包浆很厚实；4有核偏位现象，个别病变细胞粘附着中性粒细胞，偶见包浆空泡，似有分泌现象

            其次，有几个因素是我感觉可能要考虑HSIL，1背景比较干净，2鳞状细胞病变几率较高，3细胞排列松散，平铺，4不排除HSIL累及腺体；5未看到明显的核仁。

个人拙见，希望能够像各位前辈学习，谢谢。

还是感觉像造血细胞

首先细胞无异型性，核浆比虽然比较大，但胞浆均匀，细胞核染色质较细腻，细胞核光滑。然后细胞粘附性不大，没有“抱团”，不考虑上皮。整体看细胞形态相似，大小不一，似不同时期的淋巴细胞，在左下角可以看到吞噬了细胞碎片的巨噬细胞（核较大，为肾形），肿瘤多为凋亡，少有吞噬现象，炎症性或感染性病变多有吞噬这一点是重中之重！故应排除淋巴瘤之诊断（淋巴瘤细胞较一致，细胞胞较多，核有异型性，不光滑）。故考虑子宫颈慢性炎症（病原微生物感染）。

城北老师，结果呢？

ASCH,建议活检。

ASCH,建议活检。

1.HSIL,建议宫颈活检。

2.淋巴滤泡性宫颈炎，建议病毒检测。

细胞大小形态不一，胞核深染，部分似浆细胞；还有一个吞噬淋巴细胞和细胞碎片的组织细胞，考虑为淋巴滤泡性宫颈炎，需要排除宫颈淋巴瘤、实验室检查衣原体。。

异型淋巴细胞明显,上皮内高度病变,建议阴道镜检查及活检.个人认为异型淋巴细胞未见原始淋巴细胞的标志.

 宫颈管腺癌或子宫内膜腺癌浸犯宫颈

不是鳞状上皮来源的，考虑淋巴瘤可能性较大。建议活检！

同意25楼：细胞之间还是有些粘附，考虑为上皮细胞。周围无中层细胞做参照，但与图中小细胞比，大细胞核比小细胞核大3倍，且深染，不规则，有双核。部分小细胞也深染，核浆比大于1。考虑为鳞状上皮内病变，高级别。左下有一团小细胞核无明显异型，核浆比为1。结合患者年龄，考虑为基底层细胞。

左下角那个含很多吞噬细胞的大细胞，谁吞噬谁？是大细胞是组织细胞吞噬其他细胞，还是大细胞是上皮细胞，死亡后吞噬细胞吞噬它？更像后者。

阴道镜+活检

极其关注结果！有没有浆细胞肉瘤可能呢？

极其关注最终结果！！

个人觉得淋巴瘤都不带考虑，而且问题有那么复杂嘛！结核都有考虑了，一百四十多楼了，楼主赶紧出结果吧。

有浆细胞、分叶核细胞、淋巴细胞。呈团的细胞感觉有极性，似腺上皮，左下角的大细胞，吞噬有可能是细胞重叠，单个细胞确实比正常细胞大了3倍以上，出巴氏III级为妥，建议活检。

  1、考虑高级别上皮内瘤变。2、异型的腺上皮。建议活检进一步证实

萎缩性细胞形态改变

考虑低级别鳞状上皮内病变，建议活组织检查