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- 2012年第30期——妇科普查一例（已点评）
引用 194 楼 小字辈 在 2012-09-09 12:33:37 的发言:
此例病例前面已经点评，但是从诊断标准来看，如果这些细胞是淋巴细胞，并且没有异性，如果整个涂片中大部分是这样的细胞，不应该判读为NILM.而应该判读为不满意，因为没有足够的保存完好的鳞状细胞共判断（液基涂片标准是大于5000个，常规涂片是大于8000个），你都没有看到足够的用于诊断的细胞，为什么要判断是否有没有问题呢？要知道TBS其实最科学的地方就是引入了不满意这一概念，“把不满意涂片判读为满意，不仅仅是一个判读问题，而是意味着丧失了一次发现癌的机会”，标准是用来执行的，不是看的。
首先这些细胞是组织细胞不是淋巴细胞，另外片中大部分是这样的细胞，我是省略了“除鳞状细胞外”。
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
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本帖最后由 城北 于 2012-08-22 07:48:59 编辑
感谢清香老师的点评！如果大家都能认真阅读点评内容，我想收获颇多，读片讨论的目的也就达到了，就像我们非正式的声称一样“学习第一，获奖第二”。
在这里作为病例的提供者我想补充一点：
1）读片讨论，首先大家要关注提供的病史，本例病史明确说是“传统涂片”，而不是液基制片，染色方法是巴氏染色。作为传统涂片，本例算是一个比较好的制片了，因为细胞染色质细节还是能够看到的，胞浆也没有退变。染色情况是巴氏染色，我们可以看到虽然整个细胞都没有亮绿着色，但是从细胞边缘残留的染液痕迹以及最左边露出来的一点鳞上皮细胞来看，还是能看到亮绿的影子，该例染色亮绿偏淡，巴氏染液没有及时更换而过度使用的结果。
2）再次我们看细胞成分，这张图片里这些细胞有些是可以直接明确的，比如中性粒细胞、个别浆细胞，一个吞噬性的组织细胞，其他就是最主要的需要辨认的细胞：这些细胞大小不一，成小群状排列，但是缺乏粘附性；细胞均有一定量的胞浆，细胞核偏位或中位，可以辨认出到胞浆内空泡，核染色质并没有明显加深。这些细胞是什么细胞？我想应该列入鉴别的细胞是：组织细胞、子宫内膜表层间质细胞、化生细胞、淋巴细胞、高度病变细胞。从胞浆的量来看，基本排除淋巴细胞，淋巴细胞基本上是没有什么胞浆的，尤其在传统涂片中；综合染色情况及核的特点化生细胞或副底层细胞及高度病变细胞也不太考虑，那么就在组织细胞和子宫内膜表层间质细胞之间选择了，而这些特征更切合组织细胞的特征，子宫内膜表层的间质细胞大小一般较一致。该例这些细胞还夹杂着中性粒细胞、浆细胞以及一个大组织细胞，这样的线索都提示这些细胞更可能是组织细胞。
3）本例满视野都是这样的细胞，而且吞噬性的组织细胞也非常多，每个高倍视野都有2、3个，所以只选取了其中一张图片，本例随访情况正常。
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
