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- B779请会诊，肺小细胞癌？
| 姓 名： | ××× | 性别： | 男 | 年龄： | 61 |
| 标本名称： | 右下支气管粘膜。 | ||||
| 简要病史： | 咳嗽月余，CT示肺癌，纤支镜见右下支气管外压肿物， | ||||
| 肉眼检查： | 镜下细胞挤压较重，能直接发癌吗？ | ||||
名称：图1
描述：图1
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标签：肺 小细胞癌
- 干到老学到老
相关帖子
×参考诊断
肺小细胞癌
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I am surprised that so far no one has mentioned the use of immunohistochemistry in this case to differentiate various differential diagnoses. Crushed cells like these in a bronchoscopic biopsy are always difficult to interpret. I usually look very carefully for any less crushed cells at tissue margin to see if better cytologic details are preserved. Cut deeper levels if I have to. If no preserved cells are present, I almost always resort to immunohistochemical stains for help. Neuroendocrine, epithelial and lymphoid markers can be extremely helpful in cases like this. They include synaptophysin, NSE, chromogranin A, AE1, TTF-1, and CD45. One other thing to remember, just because cells are immunoreactive for neuroendocrine markers doesn't always mean the lesion is a small cell carcinoma. Atypical carcinoid and carcinoid tumors can mimic small cell carcinoma, and they have much better prognosis and are managed differently (surgical treatment as the first choice). The prognosis of small cell carcinoma is so poor that often the patient has high stage disease at diagnosis and surgical resection is not the first choice of treatment. If these cells are positive for CD45, the decision between reactive lymphocytes in chronic bronchitis and lymphoproliferative disorders can be difficult. The bottom line is - I would like to see details (nuclear chromatin, nuclear size, nuclear membrane, mitosis, apoptosis, associated necrosis) of preserved cells and perhaps immunohistochemical support before rendering a serious diagnosis such as small cell carcinoma.
聞道有先後,術業有專攻
看了马老师的帖子，我收获很大。请大家仔细看一下马老师的帖子，这是我翻译马老师的帖子，看一下我们的思路，要学习的东西很多！
我感到有点吃惊，上述的帖子没有一个人提到用免疫组化去鉴别其它诊断。象这种挤压的细胞在气管镜活检中常常是非常难以确诊的。为了更好的看清细胞的细微结构，我常常非常小心的认真观察切片边缘受挤压较轻的地方，如果有必要就一定要做深切（再切片），如果实在看不到保存结构较好的地方，我通常去求助于免疫组化，在上述病变中神经内分泌，上皮和淋巴标记都会有很大的帮助。包括synaptophysin, NSE, chromogranin A, AE1, TTF-1, and CD45. 必需牢记：神经内分泌标记阳性的细胞并不一定肯定是小细胞癌。非典型类癌和类癌，都可以有类似小细胞癌的表达。而这种类癌和非典型类癌有较好的愈后，临床处理也不同，它们首选治疗需要的是手术， 小细胞癌的愈后是非常差的，手术不是首选，如果本例的细胞标记CD45阳性，区别反应性淋巴细胞和淋巴增生性疾病是非常困难的，如果要我做出小细胞癌的诊断，我的底线是要尽量看清保存好的细胞的细微结构，（包括核染色质，核的大小，核膜情况，核丝分裂，凋亡状况，有无坏死），如果实在挤压严重，没有保存较好的细胞，我需要免疫组化支持。
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本帖最后由 于 2006-11-04 21:21:00 编辑
谢谢月新老师的翻译，我的英语底子太差，英文贴子我不大看得懂；象这个病例，乍看似乎有问题的，再看又不清楚，这种情况我们一般是要推给临床的，担子病理科不挑；如果要做免疫组化鉴别，等于已经承认是恶性肿瘤了，假若做一大堆组化，结果再不理想就很难和病人沟通，临床也会把责任推过来，被投诉的几率就非常高；我们一旦被投诉一次，这一年的安全奖就扣完了......
因为我们是基层医院，如果不确定、不大揽大包，临床会建议病人重检的，不重检就会借片外出会诊，对医疗安全而言何尝不是一件好事？
