其他二枚肿块为典型纤维腺瘤。

Based on the myoepithelial stains, it is not a papillary ca. It is a papilloma. Need to read the slides to decide If it is atypical papilloma.

（根据肌上皮染色，这个区域不是乳头状癌，而是乳头状瘤。需要看看真实切片，是否为不典型乳头状瘤）

Both H&E and stains do not support it is invasive ca. It should be sclerosing adenosis

（这个区域，HE染色和免疫染色都不支持浸润性癌。应该是硬化性腺病）

Not sure above areas

（这两个区域不确信）

Are they P63?

First photo shows internal positive control. So these glands seem to be truely negative for p63.

（这两图是p63染色吗？第一张图内对照阳性。因此这些腺体似乎确实为p63阴性。）

 P63 stain shows this area may be invasive tumor, but i am not sure the invasion based on H&E. True glass slide reading can be helpful.（p63染色显示这个区域可能是浸润性肿瘤。但根据HE染色我不能确定浸润。看看切片可能有帮助。）

Sugggestion: （建议）

1. repeat SMMHC stain or add another myoepithelial marker, such calponin （重复SMMHC染色或者加做其它肌上皮标记，如calponin）

2. Submit more sections for microscopic examination.（补充取材制片观察）

As I mentioned before, our patients always had core biopsy before segmental mastectomy or excisional biopsy. If pathologic diagnoses are DCIS, ADH, papilloma, ALH et al, we need to submit all segmental mastectomy or excional biopsy specimen for microscopic examination. This is why 40-60 slides are very common for one case of excional bx or segmental mastectomy. The high number is 267 slides for one case of DCIS. I signed out breast large last week. I had 450 slides for one day and 500 slides for another day.（我以前提到，乳腺区段切除或切除活检之前，我们先做粗针穿刺活检。如果诊断了DCIS、ADH、乳头状瘤、ALH等，乳腺区段切除或切除活检全部标本都要取材。这就是乳腺区段切除或切除活检的取材量多达40-60张切片的原因。最多取过1例DCIS达267张切片。上周我签发了大量乳腺报告。一天有450张切片，另一天多达500张）

I do not think we can have routine daily practice as I mention above in China. I knew one case may be 40 RMB for one case. However for some special cases Submitting more sections are needed.

 Dr. Jin's cases often are difficult and interesting. Thank for sharing.

Suggestion to Dr. Jin: Please send IHC photos separately in future if you can.  Otherwise it is very difficult to figure out  what stains they are.

（Dr.Jin的病例常常很难，也很有趣。谢谢分享！

建议Dr.Jin：以后可以把IHC图片分别上传。否则很难弄清楚，某图是什么免疫染色。）

非常感谢Dr. Zhao 的评论。以后会按照您的意见将形态学和IHC标记片整合在起来上传。

第18楼IHC标记抗体不是SMMHC， 而是ER。

1）23楼的标记是P63。

2）本病例提供的HE图片22张表示3种形态：

   图1-10：乳头状癌与硬化性乳腺病

   图11-18：乳头状癌

   图19-22：微浸润癌  

3）提供的IHC标记图片共18张，分别为3组形态的标记结果。

   图1-5   乳头状癌（原位）累及硬化性乳腺病；

   图6-11  乳头状癌；

   图12-18 局灶微浸润；

4）请教大家是否可以这样诊断？

  “乳头状癌累及硬化性乳腺病，伴局灶微浸润（直径约1mm)”。

谢谢！

 What is the stain for this photo? P63 （此图是什么染色？是p63）

 What is the stain for this photo? SMMHC （此图是什么染色？是SMMHC）

 If above stains are for myoepithelial marker in papillary areas, I do not think it is papillary ca.

（如果上述乳头状区域是肌上皮染色，我认为不是乳头状癌。）

 H&E photos 12-18 shows cytologic atypia.  Do you show us the photos for myoepithelial stains for these areas?

（HE图12-18示细胞学非典型性。有对应的肌上皮染色吗？）

是的，IHC图片在12楼的图8-10。谢谢！

If above photos are p63 and SMMHC stains, I cannot agree the diagnosis of intraductal papillary ca or Papillary DCIS.

both stains demonstrate myoepithelial cells within the papillae

（如果上述照片是p63和SMMHC染色，我不同意诊断为乳头状癌或乳头状DCIS。

两种染色表明，乳头内均存在肌上皮细胞）

 Dr. Jin,

Until you show good photos with myoepithelail stains, I do not think introductal papillary carcinom is present. Till now for the papillary lesion, at most we can consider if it is atypical papilloma.

（Dr. Jin,

在您提供满意的肌上皮标记物染色之前，我认为不存在导管内乳头状癌。到目前为止，这种乳头状病变我们最多考虑是否为不典型乳头状瘤。）

IHC 标记结果：

图1 34BE12、图2 E-cadherin、图3 P63、图4 SMMHC、 图5 ER、 图6 34BE12、图7 E-Cadherin、图8 P63、图9-10 SMMHC、 图11 ER、 图12-13 P63、 图14 P63、图15-16 SMMHC、 图17-18 ER。

请注意IHC图17左上角和图18右侧的形态，是在IHC标记片中新发现的形态学改变。