其他二枚肿块为典型纤维腺瘤。

增加重切片HR照片：

图1 切片1-原始片；切片2-IHC对照片；切片3-4 重切片，显示病灶明显变小。

图2-5 微浸润+不规则可疑浸润区

图6 不规则区P63

图7-8 不规则区SMMHC

结果表明：此区域不是微浸润性癌，而是良性硬化区-假浸润。

 金老师的免疫组化，背景比较强。但是内对照明确阳性，而且染色非常非常深，呈黑色。因此观察时可能需要调整一下判断标准：黑色为真正的阳性，黄色或棕色是阴性。阳性与阴性对比明显，结果很可靠。（我建议金老师把抗体再稀释一倍，减轻染色强度还能节省成本）

如果这样看，上述区域，乳头内确实存在极少量肌上皮细胞。

再结合IHC看HE：

主要是三种病变：腺病，乳头状肿瘤，IDC NOS（2级？）。

腺病与乳头状肿瘤并存，是很常见的现象。

IDC或其原位癌成分（DCIS）累及腺病与乳头状瘤，也好解释残存的极少量肌上皮细胞。

因此考虑：微小浸润性导管癌（2级？）累及一部分乳头状瘤，伴硬化性腺病。当否？请赐教！

谢谢金老师！

Based on the myoepithelial stains, it is not a papillary ca. It is a papilloma. Need to read the slides to decide If it is atypical papilloma.

（根据肌上皮染色，这个区域不是乳头状癌，而是乳头状瘤。需要看看真实切片，是否为不典型乳头状瘤）

Both H&E and stains do not support it is invasive ca. It should be sclerosing adenosis

（这个区域，HE染色和免疫染色都不支持浸润性癌。应该是硬化性腺病）

Not sure above areas

（这两个区域不确信）

Are they P63?

First photo shows internal positive control. So these glands seem to be truely negative for p63.

（这两图是p63染色吗？第一张图内对照阳性。因此这些腺体似乎确实为p63阴性。）

 P63 stain shows this area may be invasive tumor, but i am not sure the invasion based on H&E. True glass slide reading can be helpful.（p63染色显示这个区域可能是浸润性肿瘤。但根据HE染色我不能确定浸润。看看切片可能有帮助。）

Sugggestion: （建议）

1. repeat SMMHC stain or add another myoepithelial marker, such calponin （重复SMMHC染色或者加做其它肌上皮标记，如calponin）

2. Submit more sections for microscopic examination.（补充取材制片观察）

As I mentioned before, our patients always had core biopsy before segmental mastectomy or excisional biopsy. If pathologic diagnoses are DCIS, ADH, papilloma, ALH et al, we need to submit all segmental mastectomy or excional biopsy specimen for microscopic examination. This is why 40-60 slides are very common for one case of excional bx or segmental mastectomy. The high number is 267 slides for one case of DCIS. I signed out breast large last week. I had 450 slides for one day and 500 slides for another day.（我以前提到，乳腺区段切除或切除活检之前，我们先做粗针穿刺活检。如果诊断了DCIS、ADH、乳头状瘤、ALH等，乳腺区段切除或切除活检全部标本都要取材。这就是乳腺区段切除或切除活检的取材量多达40-60张切片的原因。最多取过1例DCIS达267张切片。上周我签发了大量乳腺报告。一天有450张切片，另一天多达500张）

I do not think we can have routine daily practice as I mention above in China. I knew one case may be 40 RMB for one case. However for some special cases Submitting more sections are needed.

 没有免疫组织化学该如何发报告？

IHC 标记结果：

图1 34BE12、图2 E-cadherin、图3 P63、图4 SMMHC、 图5 ER、 图6 34BE12、图7 E-Cadherin、图8 P63、图9-10 SMMHC、 图11 ER、 图12-13 P63、 图14 P63、图15-16 SMMHC、 图17-18 ER。

请注意IHC图17左上角和图18右侧的形态，是在IHC标记片中新发现的形态学改变。