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- B2892女性/35岁 左乳腺肿块3枚之一， 病理诊断？(IHC 2010-9-23)
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | 左乳腺肿块切除标本 | ||||
| 简要病史： | 发现左乳多发性肿块二周。 | ||||
| 肉眼检查： | 乳腺切除组织二块，其中见3个结节，其中一个1.5x1.2x1.0cm,边界清楚，部分有包膜，切面灰红色，无粉刺样物。 | ||||
其他二枚肿块为典型纤维腺瘤。
标签：导管内癌1级 硬化性腺病 局灶微浸润
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本帖最后由 于 2010-09-23 05:47:00 编辑
- xljin8
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×参考诊断
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本帖最后由 于 2010-10-28 12:22:00 编辑
| 以下是引用cqzhao在2010-10-26 19:44:00的发言：
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You are right! I have really learned lot from his lecture. Please give my best regards to Dr. Dabbs. Thanks so much for you.
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-10-03 06:44:00 编辑
图1
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| 以下是引用abin在2010-10-3 0:48:00的发言：
42楼的图19 请问： 对应的HE图像是哪个？ 为什么要染34BE12？ |
回答：
1）对应的HE照片要再切片后才能提供，因为这些形态学改变仅仅出在IHC标记片中；
2）标记34BE12是主诊病理医生选择的，主要是为确定导管上皮表型，但是鉴别上皮增生、乳头状瘤和乳头状癌，还应该增加标记CK5/6、CK14。
还记得不久前曾经讨论过一例黏液癌细胞异表达P63吗？http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=290077
谢谢！
方便观察再将IHC标记结果的4张照片一起上传：
图1 34BE12、图2 E-cadherin、图3 ER、图4 P63。
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-10-02 20:31:00 编辑
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Dr.Zhao 41楼的病理诊断得到形态学和IHC标记的支持！
请看增加的HE形态和IHC标记照片：
图 7-10 34BE12
图 11-13 E-cadherin;
图 14-18 ER( 图17硬化性腺病ER表达不均一；图18导管内癌ER均一性高表达）
图 19-21 p63；
图 22-24 SMMHC；
我们最怀疑为微浸润癌的区域是图3的左上角，经深切蜡块后此区域出现形态非常不规则上皮巢和非常有趣的免疫表型。
非常感谢Dr.Zhao!
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-10-02 05:43:00 编辑
感谢Dr. Zhao的意见。
说实在的, 此病例诊断对我来讲是比较困难的。主要原因:1) “复杂性增生”背景;2) 导管内乳头状肿瘤;3) 局灶微浸润性癌。用疾病发生发展的观点如何把3者结合起来做为整体考虑? 我的习惯思维是乳腺病+乳头状瘤-不典型乳头状瘤-乳头状癌-早期浸润癌。因此, 把复杂的形态学改变简单的理解为: 硬化性乳腺病+乳头状瘤-乳头状癌-局灶微浸润癌。
Tavassoli (AFIP Atlas of tumors 4 series, 2010) 把乳腺乳头状肿瘤分成乳头状瘤、不典型乳头状瘤、乳头状癌(原位癌)。在乳头状肿瘤疾病谱的二端, 乳头状瘤与乳头状癌的鉴别并不十分困难。而不典型乳头状瘤与乳头状癌的鉴别就比较难把握。
我对“不典型乳头状瘤”的定义是什么? 如何与乳头状癌鉴别? 不典型乳头状瘤的生物学行为如何? 并不够清楚的， 因此就复习了部分文献:
1) Page等 (Cancer 1996;78:258) 将乳头状肿瘤中不典型区域>3mm做为诊断乳头状癌的标准。何谓“不典型区域”? 它是指组织学和细胞学上具有与非粉刺型DCIS相同的区域。如不典型区域>3mm, 诊断为乳头状癌; 不典型区域≤3mm, 诊断为不典型乳头状瘤。
2) Tavassoli (Pathology of the breast, 2ed, 1998) 提出用比例来鉴别二者。不典型区域>病变的1/3诊断为乳头状癌；≤1/3诊断为不典型乳头状瘤。
3) Tavassoli（AFIP Atlas of tumors 4 series, Tumors of breast, 2010）采用IHC标记肌上皮来鉴别二者。如果IHC标记>90%乳头肌上皮细胞消失，诊断为乳头状癌。
我理解上述3种标准（面积、百分比、肌上皮标记）实际运用在二种不同的情况：
（1）典型的乳头状瘤出现了高级别DCIS区域（DCIS累及乳头状瘤）；
（2）乳头状瘤出现了某些形态学的不典型性。
因为，鉴别ADH和DCIS也同样包括了“质”和“量”的改变。
注意：
1)鉴别导管原位癌和浸润性癌是用肌上皮细胞的存在。
2)鉴别不典型乳头状瘤和乳头状癌时用乳头轴心肌上皮细胞的消失。
我非常同意Dr. Zhao 的意见，此病例肌上皮细胞没有消失，不能诊断为乳头状癌。但是又感到非常迷惑，“微浸润癌”是来自何处呢？
谢谢大家！ 祝大家国庆愉快！
- xljin8
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本帖最后由 于 2010-09-23 05:43:00 编辑
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IHC 标记结果：
图1 34BE12、图2 E-cadherin、图3 P63、图4 SMMHC、 图5 ER、 图6 34BE12、图7 E-Cadherin、图8 P63、图9-10 SMMHC、 图11 ER、 图12-13 P63、 图14 P63、图15-16 SMMHC、 图17-18 ER。
请注意IHC图17左上角和图18右侧的形态，是在IHC标记片中新发现的形态学改变。
- xljin8
