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| 名称： | |
| 描述： | |
- B511子宫肿块伴肺结节
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图11
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 31岁 |
| 标本名称： | “子宫肌瘤”，子宫全切标本，肺病灶标本 | ||||
| 简要病史： | 月经紊乱，B超示“子宫肌瘤”，子宫全切术后HCG升高，CT示肺结节。详见下文。 | ||||
| 肉眼检查： | “子宫肌瘤”剔除标本：灰红、灰褐色破碎软组织，2.5 cm×2.5 cm×0.6cm, 质软。 子宫全切标本：子宫左前壁肌壁间肿块4cm×2.5cm×2cm，切面灰红，灰黄，有坏死，质软。内膜及宫颈无殊。 肺病灶标本：肺组织1.4 cm×1 cm×0.6cm，切面见一直径0.5cm的灰白灰红色结节，质稍软，边界较清。 图1-4子宫病灶，图5-6肺病灶，图7CK，图8EMA，图9HCG，图10HPL，图11Ki67 | ||||
1998年：顺产一孩。
2003年：1月因不全流产在当地先后三次刮宫治疗。
2004年：上半年起月经紊乱。当地医院B超提示：子宫肌瘤，直径约3cm。12月行腹腔镜下“子宫肌瘤”剔除术。检查人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为46U/L。
2005年：1月行子宫全切术，术后HCG降至正常。4月底血β-HCG升高至13.3U/L，以后缓慢上升。6月3日复查β-HCG为107.3U/L，收住院。肺CT示右下肺单个结节，直径6mm。6月22日行肺病灶切除术。术后辅以化疗，血HCG降至正常。至今一般情况尚好。
致谢：病例由浙江大学附属妇产科医院病理科某老师提供，仅用于学习交流，特此致谢！
标签：子宫 肺转移 上皮样滋养细胞肿瘤 ETT
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本帖最后由 于 2007-08-15 22:24:00 编辑
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×参考诊断
上皮样滋养细胞肿瘤
PUBMED上检索“(Mel-CAM or MUC18 or CD146) and (ETT or PSTT)”共6篇：
Items 1 - 6 of 6
One page.
1:
Placental site trophoblastic tumor in the ovary of a young child with isosexual precocious puberty.
Pediatr Dev Pathol. 2009 Jan-Feb;12(1):73-6.
PMID: 18671454 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2:
[Clinicopathologic study of tumors of intermediate trophoblasts]
Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2006 Dec;35(12):722-6. Chinese.
PMID: 17374255 [PubMed - indexed for MEDLINE]
3:
Am J Pathol. 2005 Sep;167(3):879-85.
PMID: 16127165 [PubMed - indexed for MEDLINE]
4:
Int J Gynecol Pathol. 2000 Oct;19(4):381-6.
PMID: 11109170 [PubMed - indexed for MEDLINE]
5:
Am J Surg Pathol. 1998 Nov;22(11):1393-403.
PMID: 9808132 [PubMed - indexed for MEDLINE]
6:
Expression of melanoma cell adhesion molecule in intermediate trophoblast.
Lab Invest. 1996 Sep;75(3):377-88.
PMID: 8804361 [PubMed - indexed for MEDLINE]
华夏病理/粉蓝医疗
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最近我遇到2例会诊，均为ETT，与该例相似的是临床及B超均诊断为“子宫肌瘤”。由于ETT于1998年首次报道时，是发生于宫颈的，提出的最主要的鉴别诊断是“鳞癌”，随着病例的积累，我们注意到发生于宫体的似乎比宫颈的更多见（没有统计，只是经验）。而且临床总是误诊“肌瘤”，所以若患者有月经紊乱史，包括异常停经史，应提请临床注意上皮样滋养细胞瘤。
我们大家都知道，中间型滋养细胞（IT）可进一步分为绒毛型IT、种植部位IT以及绒毛膜型IT。从分化的角度讲，ETT属于绒毛膜型IT肿瘤。虽然临床有HCG升高表现，但免疫组化显示仅有极个别细胞阳性，这与绒癌不同；ETT的hPL也是灶状阳性，这与PSTT的弥漫阳性不同。另外ETT可以很好地表达CD146和p63。
单纯看肿瘤生长方式，对鉴别ETT和PSTT也有帮助，ETT表现“推挤式”生长，故与周围肌组织界限较清，这是临床误诊为肌瘤的病理学基础。PSTT则以“在平滑肌束间穿插生长”为特点。
ETT的鉴别除了PSTT、鳞癌，还要注意上皮样平滑肌肉瘤，甚至透明细胞癌。
截止目前，对于PSTT和ETT的生物学行为，还没有准确的形态学指标。根据文献，二者发生转移的几率可能都在20%-25%左右。我会诊的2例ETT随访时间都比较短，目前还没有发现转移的情况。去年我们科有1例，10年前诊断的PSTT，行子宫切除。10年后发生腮腺转移，口腔科误诊为血管瘤。
最后补充一点：与ETT对应的良性病变是胎盘部位结节/斑块（PSN/P），二者均为绒毛膜型IT病变；与PSTT对应的是胎盘部位超常反应（EPS），二者均为种植部位IT病变。
由于ETT和PSTT都是罕少病例，经验有限，很愿意跟大家分享一下。
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| 以下是引用zhongshihua 在2007-1-17 20:28:00的发言：
好病例! 滋养叶细胞肿瘤, 考虑为上皮样滋养细胞肿瘤或胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)伴肺转移. |
支持！
最近看了许多这方面的文献，PSTT形态单一的IT细胞，免疫组化标记：HPL弥漫强阳性，hCG灶（+），Ki67>10%，坏死少，核分裂2/10HP。血HCG不是很高。
绒癌：合体细胞和细胞滋养细胞，广泛的坏死，血HCG很高，免疫组化标记：HPL灶（+），hCG弥漫强阳性，核分裂数高于PSTT，并常见病理性核分裂。
- 广州金域病理
