最近我遇到2例会诊，均为ETT，与该例相似的是临床及B超均诊断为“子宫肌瘤”。由于ETT于1998年首次报道时，是发生于宫颈的，提出的最主要的鉴别诊断是“鳞癌”，随着病例的积累，我们注意到发生于宫体的似乎比宫颈的更多见（没有统计，只是经验）。而且临床总是误诊“肌瘤”，所以若患者有月经紊乱史，包括异常停经史，应提请临床注意上皮样滋养细胞瘤。

我们大家都知道，中间型滋养细胞（IT）可进一步分为绒毛型IT、种植部位IT以及绒毛膜型IT。从分化的角度讲，ETT属于绒毛膜型IT肿瘤。虽然临床有HCG升高表现，但免疫组化显示仅有极个别细胞阳性，这与绒癌不同；ETT的hPL也是灶状阳性，这与PSTT的弥漫阳性不同。另外ETT可以很好地表达CD146和p63。

单纯看肿瘤生长方式，对鉴别ETT和PSTT也有帮助，ETT表现“推挤式”生长，故与周围肌组织界限较清，这是临床误诊为肌瘤的病理学基础。PSTT则以“在平滑肌束间穿插生长”为特点。

ETT的鉴别除了PSTT、鳞癌，还要注意上皮样平滑肌肉瘤，甚至透明细胞癌。

截止目前，对于PSTT和ETT的生物学行为，还没有准确的形态学指标。根据文献，二者发生转移的几率可能都在20%-25%左右。我会诊的2例ETT随访时间都比较短，目前还没有发现转移的情况。去年我们科有1例，10年前诊断的PSTT，行子宫切除。10年后发生腮腺转移，口腔科误诊为血管瘤。

最后补充一点：与ETT对应的良性病变是胎盘部位结节/斑块（PSN/P），二者均为绒毛膜型IT病变；与PSTT对应的是胎盘部位超常反应（EPS），二者均为种植部位IT病变。

由于ETT和PSTT都是罕少病例，经验有限，很愿意跟大家分享一下。