最后一张图片补上的是切片的照片，主要看生长方式

又补充一张图片，显示内膜内生长的全景。

个人观点：良性平滑肌瘤依据生物学行为划分可有弥漫性平滑肌瘤病，静脉内平滑肌瘤病，良性转移性平滑肌瘤。也就是说平滑肌瘤的生长方式甚至可以出现转移，同时我们可以再看一看肉瘤的诊断标准：按重要性依次为（1）肿瘤细胞的凝固性坏死；（2）肿瘤细胞的非典型性；（3）分裂像。“细胞丰富程度”仅作为参考，被坏死取代，从三大指标中被去除掉了。这标准并没有强调肌瘤在子宫内的生长方式。

根据以上我认为最后一张图不构成恶性依据。

如果是内膜间质的肿瘤出现指突状、小梁状则应该将这考虑成恶性的依据。

 平滑肌肿瘤如果呈浸润性生长成立，其他指标是否构成恶性就不重要了，虽然这样的平滑肌瘤很少。

第2、3张图显示肿瘤在内膜内浸润生长。

大家继续发挥，免疫标记后面会奉上，蚂蚁要抬杠我也没办法，但是我告诉大家，本例是明确浸润。

 大体多个大小不一淡黄小结节，镜下肿瘤在平滑肌之间穿插/浸润，是恶性

像是间质肉瘤，可能低级别

 Thanks for all the excellent discussion regarding leiomyosarcoma.  I would also consider the possibility of a well differentiated endometrioid adenocarcinoma with extensive squamous morules.  Great case and pictures!

（讨论非常好，谢谢！我也考虑可能是高分化子宫内膜样腺癌伴广泛鳞化。好病例，好图！--abin译） 

 非常感谢讨论，学到很多。蚂蚁你应该多抬杠，支持你的抬杠，虽然你不承认但其实你的抬杠很好了，对我们下面的学习有好处了.

最后要求蚂蚁继续多抬杠，反正我是支持你抬杠的。

differential diagnoses: epithelioid leiomyoma, low grade endometrial stromal sarcoma, MMMT (mixed malignant mullerian tumor).  A few immunostains shoud help.

（翻译：

鉴别诊断：上皮样平滑肌瘤，低级别子宫内膜间质肉瘤，MMMT（恶性苗勒氏混合瘤）。免疫组化有助于诊断。）

呵呵，怪不得蚂蚁这么“有恃无恐”，原来有“后台”

 免疫组化先告知，后奉图

肿瘤组织 SMA (-) 、Caldesmon(-) 、CD10(-) 、广谱CK(-) （均有很好的阳性内对照）、 ER(++)、PR(+++)

肌瘤