最后一张图片补上的是切片的照片，主要看生长方式

又补充一张图片，显示内膜内生长的全景。

 所给图诊断-上皮样平滑肌瘤

给的图有病理性核分裂，那么要数足10个高倍如果大于或等于5个，诊断平滑肌肉瘤

个人观点：良性平滑肌瘤依据生物学行为划分可有弥漫性平滑肌瘤病，静脉内平滑肌瘤病，良性转移性平滑肌瘤。也就是说平滑肌瘤的生长方式甚至可以出现转移，同时我们可以再看一看肉瘤的诊断标准：按重要性依次为（1）肿瘤细胞的凝固性坏死；（2）肿瘤细胞的非典型性；（3）分裂像。“细胞丰富程度”仅作为参考，被坏死取代，从三大指标中被去除掉了。这标准并没有强调肌瘤在子宫内的生长方式。

根据以上我认为最后一张图不构成恶性依据。

如果是内膜间质的肿瘤出现指突状、小梁状则应该将这考虑成恶性的依据。

 平滑肌肿瘤如果呈浸润性生长成立，其他指标是否构成恶性就不重要了，虽然这样的平滑肌瘤很少。

第2、3张图显示肿瘤在内膜内浸润生长。

很有道理，个人感觉就是在子宫内界定浸润很难，原因：1子宫平滑肌瘤界限虽然清楚但并无包膜，所以肌瘤与正常肌之间无纤维分隔，两者都是肌，当然有人说肌纤维走向可能会不一样，不过感觉平滑肌瘤里有时候肌的走向也不规则。2：肌瘤边上可能有小肌瘤如果型态不规则那么玻片的切面可能类似浸润。3：粘膜下肌瘤，肌瘤表面有内膜会形成假的浸润同样浆膜下也可有肌瘤。4：几个肌瘤融合。这些情况可能会造成浸润假象。所以如何去界定浸润我觉得有时候很难。所以我在子宫内考虑平滑肌肉瘤的时候对浸润的界定很模糊，所以很少用这个指标。

向各位请教对此的看法，谢谢。

大家继续发挥，免疫标记后面会奉上，蚂蚁要抬杠我也没办法，但是我告诉大家，本例是明确浸润。

讨论这么多，学了很多思路，可是没有最终的确凿有力的佐证及结果，神马都是浮云。

肌瘤

 怪怪的，不知道什么瘤子。

不象肌瘤。不象间质肉瘤，但以其说象肌瘤，不如说象低度恶性间质肉瘤。