个人考虑：图1：子宫内膜复杂增生；

                  图2：子宫内膜样腺癌有肌层浸润伴子宫腺肌病；

                  图3：子宫内膜样腺癌中分化，有多条实性细胞条索；

                  图4：子宫内膜间质肉瘤伴性索样分化？未分化癌（小细胞）？中胚叶混合瘤？原始神经外胚层肿瘤？

                  图5：子宫内膜单纯增生；

                  图6：未分化癌（小细胞）？中胚叶混合瘤？原始神经外胚层肿瘤？

                  图7：宫腔积脓伴嗜酸细胞化生、乳头状化生和粘液上皮细胞化生；

                  图8：子宫内膜性索来源肿瘤（低度恶性）？

期待最终正确结论。

 对于U1: 61 year-old female with vaginal bleeding. Endometrial bx的思考：

从总体情况看，像一个子宫内膜不典型增生向恶性渐变的过程。深染的细胞，密集的腺体及实性细胞团，纤维性间质及浸润。据此考虑：子宫内膜不典型增生基础上的浸润性腺癌，鉴别肠型腺癌。

对于I8: 60 year-old female with 4 cm uterine mass的思考：

囊性扩张的腺样结构，增生的间质及促纤维增生反应，极不规整的基底部，似有蘑菇云样的浸润区域。考虑：1、低分化的子宫内膜样腺癌？2、子宫内膜间质肉瘤？3、源自子宫内膜间质血管的上皮性肿瘤？4、透明细胞癌？

对于I7: 50 year-old female with vaginal bleeding. Endometrial curettage的思考：

子宫内膜有增生的区域，在图的左侧增生性纤维间质中似有浸润的腺癌成分，而与之相邻的那些筛孔样及少量乳头状结构的成分，初看似嗜酸性乳头状化生的感觉，可是炎性的背景，则提示了恶性的可能。考虑：1、子宫内膜增生伴不典型增生，局部呈嗜酸性乳头状化生？2、Ⅱ型子宫内膜腺癌？3、子宫内膜化生基础上的癌变？4、转移性癌？

 谢谢赵老师提供这么好的病例，以下是学生的拙见，期待正确答案：

1.子宫内膜复杂性非典型增生，局灶单纯性增生，似乎有纤维性间质，是息肉状肿物？

2.子宫内膜样癌，息肉样生长？

3.腺癌，子宫内膜分泌性癌？子宫内膜样癌伴粘液分化？还是宫颈来源腺癌？几处细胞深染密集，是低分化癌？还是间质肉瘤，需要免疫组化鉴别，CD10，CK，VIM，CEA

4.细胞呈梭形，子宫内膜间质肉瘤？平滑肌肉瘤？神经内分泌癌？淋巴瘤？转移癌？

5.考虑腺肉瘤，鉴别腺纤维瘤，非典型息肉样腺肌瘤，子宫内膜息肉。

6.似乎和第4例需要鉴别，但细胞更圆，脉管内见瘤细胞，低分化癌?子宫内膜间质肉瘤？淋巴瘤？

7.考虑嗜酸性化生，鉴别子宫内膜样癌

8.考虑子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化，鉴别类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤，腺肉瘤，子宫内膜样腺癌伴性索样分化

点击下面链接，可以看到扫描图片

http://image.upmc.edu:8080/UnknownConference/2014/12092014/view.apml