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http://image.upmc.edu:8080/UnknownConference/2014/12092014/view.apml

 谢谢赵老师提供这么好的病例，以下是学生的拙见，期待正确答案：

1.子宫内膜复杂性非典型增生，局灶单纯性增生，似乎有纤维性间质，是息肉状肿物？

2.子宫内膜样癌，息肉样生长？

3.腺癌，子宫内膜分泌性癌？子宫内膜样癌伴粘液分化？还是宫颈来源腺癌？几处细胞深染密集，是低分化癌？还是间质肉瘤，需要免疫组化鉴别，CD10，CK，VIM，CEA

4.细胞呈梭形，子宫内膜间质肉瘤？平滑肌肉瘤？神经内分泌癌？淋巴瘤？转移癌？

5.考虑腺肉瘤，鉴别腺纤维瘤，非典型息肉样腺肌瘤，子宫内膜息肉。

6.似乎和第4例需要鉴别，但细胞更圆，脉管内见瘤细胞，低分化癌?子宫内膜间质肉瘤？淋巴瘤？

7.考虑嗜酸性化生，鉴别子宫内膜样癌

8.考虑子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化，鉴别类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤，腺肉瘤，子宫内膜样腺癌伴性索样分化

对于I7: 50 year-old female with vaginal bleeding. Endometrial curettage的思考：

子宫内膜有增生的区域，在图的左侧增生性纤维间质中似有浸润的腺癌成分，而与之相邻的那些筛孔样及少量乳头状结构的成分，初看似嗜酸性乳头状化生的感觉，可是炎性的背景，则提示了恶性的可能。考虑：1、子宫内膜增生伴不典型增生，局部呈嗜酸性乳头状化生？2、Ⅱ型子宫内膜腺癌？3、子宫内膜化生基础上的癌变？4、转移性癌？

对于I8: 60 year-old female with 4 cm uterine mass的思考：

囊性扩张的腺样结构，增生的间质及促纤维增生反应，极不规整的基底部，似有蘑菇云样的浸润区域。考虑：1、低分化的子宫内膜样腺癌？2、子宫内膜间质肉瘤？3、源自子宫内膜间质血管的上皮性肿瘤？4、透明细胞癌？

 对于U1: 61 year-old female with vaginal bleeding. Endometrial bx的思考：

从总体情况看，像一个子宫内膜不典型增生向恶性渐变的过程。深染的细胞，密集的腺体及实性细胞团，纤维性间质及浸润。据此考虑：子宫内膜不典型增生基础上的浸润性腺癌，鉴别肠型腺癌。

 个人考虑：图1：子宫内膜复杂增生；

                  图2：子宫内膜样腺癌有肌层浸润伴子宫腺肌病；

                  图3：子宫内膜样腺癌中分化，有多条实性细胞条索；

                  图4：子宫内膜间质肉瘤伴性索样分化？未分化癌（小细胞）？中胚叶混合瘤？原始神经外胚层肿瘤？

                  图5：子宫内膜单纯增生；

                  图6：未分化癌（小细胞）？中胚叶混合瘤？原始神经外胚层肿瘤？

                  图7：宫腔积脓伴嗜酸细胞化生、乳头状化生和粘液上皮细胞化生；

                  图8：子宫内膜性索来源肿瘤（低度恶性）？

期待最终正确结论。

 对U2: 37 year-old female TAH的思考：

浸润性生长，意味着恶性，密集的腺体，间质促纤维组织增生性反应，腺上皮分泌反应。首先还是考虑子宫内膜样腺癌，分泌型、肠型还是Sertili细胞型？此外，需要鉴别癌肉瘤、间质肉瘤及转移性癌等。

 对U3: 57year-old female with vaginal bleeding. Curettage的思考：

腺体融合，间质缺失，恶性病变。考虑低分化子宫内膜腺样腺癌，鉴别源自性索-间质的肿瘤如颗粒细胞瘤、两性母细胞瘤等，当然也不排除转移性肿瘤的可能。

对U4: 60 year-old female TAH的思考：

 一个低分化或未分化恶性病变，要考虑的方面较多。如子宫内膜腺癌、腺肉瘤、间质肉瘤、平滑肌肉瘤、血管源性肿瘤、恶黑、淋巴瘤、性索-间质肿瘤，以及转移性肿瘤等。

 对U5: 85 year-old female with 4.5 cm endometrial polypoid lesion的思考:

左下部分，考虑子宫内膜间质病变，不排除低分化腺癌及未分化癌？右上部分较多的血管，考虑血管平滑肌肉瘤可能？

对U6: 77 year-old female with 7 cm uterine tumor. TAH思考:

 均匀一致的小圆形细胞，浸润生长。考虑方向： 间质肉瘤、癌肉瘤、未分化癌、淋巴瘤、恶黑、性索-间质肿瘤，以及转移性肿瘤等。

 怎么打不开

 1  子宫内膜复杂性增生伴上皮内癌；

2 子宫内膜样腺癌；

3  腺鳞癌，或者是宫颈管腺癌累计内膜伴宫颈上皮CIN三级；

4  浆液性癌；

 5  腺肉瘤；

6  恶性中胚叶来源混合瘤或者转移癌；

7  内膜的化生性改变；

8  腺肉瘤+浆乳癌。

 I7: 50 year-old female with vaginal bleeding. Endometrial curettage

镜下分析：送检组织有宫内膜样组织、血凝块、少许麟化不全的鳞状上皮，充血、出血、炎细胞弥漫性浸润，可查见像浆液性乳头状排列的气球样异形细胞团，细胞空泡状或胞内充满浆液物，细胞与细胞之间镶嵌状排列（像鳞状上表皮的感觉），有些破碎的腺上皮细胞像宫颈腺上皮。

个人认为：因为此名女性患者50岁，所提供病例中信息有限，我考虑患者已绝经，子宫萎缩，所以在诊刮时，更靠近宫颈刮出的组织，我考虑此列就是炎症。

1、复杂性子宫内膜增生局灶癌变

2、子宫内膜样腺癌

3、腺癌，考虑来自宫颈管

4、子宫内膜间质肉瘤

5、腺肉瘤

6、恶性中胚叶混合瘤

17：化生性病变

18.：考虑转移性肿瘤性病变

 非常好的一组病例，期待赵老师讲解！

我的初步考虑：

1、AH/EIN伴子宫内膜息肉

2、子宫内膜样腺癌，FIGO1级

3、腺癌，需鉴别宫颈或内膜来源，

4、分化差的癌？去分化子宫内膜样腺癌伴神经内分泌癌？

5、伴有腺体成分的子宫内膜间质肿瘤/

6、与例4相比，分化更差，但可见腺管状及筛孔状结构，考虑子宫内膜样腺癌FIGO3级伴去分化或伴神经内分泌癌/？

7、子宫内膜息肉伴嗜酸性乳头状化生及宫颈腺上皮鳞化

8、考虑转移性肿瘤

I7：化脓性子宫内膜炎伴嗜酸性乳头状化生。

I8：Ⅱ型子宫内膜癌，待免疫组化确诊，本人认为透明细胞癌可能性大。

（注意看疏松、有间隙的部分附有鞋钉样、胞浆嗜酸的上皮细胞）