点评专家：岳长军（75楼  链接：>>点击查看<< ）

1.无性细胞瘤

2.肾外恶性横纹肌样瘤

3.间变性大细胞淋巴瘤

 1.无性细胞瘤。

2.淋巴瘤。

HE很像无性细胞瘤，做CD117 、PLAP 和LCA验证一下，其次要排除淋巴瘤 

讨论的很激烈啊，来学习下

 同意大家的意见,首先考虑生殖细胞瘤（无性细胞瘤），也应除外淋巴瘤、恶黑、PNET，需要加做免疫标记进行鉴别

泡状核，有明显的红核仁，首先考虑恶黑，其次大间变，再者生殖细胞肿瘤，加做HMB45、Melan-A、CD30、ALK、CD3、CD20、CD117、PLAP等，期待最后的结果。

无性细胞瘤

 1.无性细胞瘤

2.肾外恶性横纹肌样瘤

3.间变性大细胞淋巴瘤

很重要的信息：①8岁女童；②颅底部（中线部位）肿瘤；③肿瘤细胞不太单一，有相对小的细胞-核仁不明显，到相对大的细胞-核仁大而明显，细胞质丰富空亮，核分裂易见、增殖指数特别高；④背景少许淋巴细胞。

鉴于上述特点，个人诊断为（颅底）生殖细胞瘤。

鉴别诊断：
1、淋巴瘤：①这个年龄，首先考虑淋巴母细胞淋巴瘤，但是很少发生于颅内，而且细胞更小、核染色质更细腻、缺乏明显的核仁和丰富空亮的胞质；其次是间变大细胞淋巴瘤，但是本例缺乏经典的间变大细胞淋巴瘤形态（缺乏多形性），部位以纵隔最常见。②颅内的淋巴瘤更多的是脑的淋巴瘤，绝大多数弥漫大B细胞淋巴瘤，可以有本例类似的形态，但好发于中老年人。本例的年龄和部位（颅底）显然不符。因此，淋巴瘤不首先考虑。
2、非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤：可以有部分类似细胞形态，但形态比本例更多样，可以有梭形细胞、核偏位胞质红染的细胞，还可有小细胞胚胎成分等多种形态，免疫表型常为EMA、Vim+。

 至于免疫组化，可加做PLAP，CD117，OCT3/4，TDT，CD34，LCA，EMA、CD30、ALK等

无性细胞瘤。

 无性细胞瘤

粒细胞肉瘤。

免疫组化; MPO ,CD68,TDT, CD20,CD3,CD117等。

鉴别：1.无性细胞瘤：背景无小淋巴，核仁太显著不支持。

            2.T淋巴母淋巴瘤：细胞应该更幼稚，免疫组化可鉴别，年龄在青春期更多些。

 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤可能大）

无性细胞瘤。

在这里想发表一下个人观点： 病理诊断不是单纯的看几张HE 和 IHC 就可以决定的。作为病理医生，我们在日常工作中都是先要详细了解病史及相关检查，之后再仔细分析组织病理学形态，做出鉴别诊断，然后再结合IHC 或其他方法，做出最终诊断。

个人认为，在提供病例讨论时，应该提供详细的病史，因为我们在做出临床病理诊断时，不可能在不了解病史的情况下，就会做出最终诊断。

 淋巴母、生殖细胞肿瘤

 支持无性细胞瘤

 首先考虑生殖细胞肿瘤（无性可能性大），再次淋巴瘤（淋母可能性大），请提供标记：TdT、CD117、PLAP等。恶黑年龄不符。

 颅内生殖细胞瘤，加做PLAP即可确诊。