图片说明
001和002是发报告时取的图，色彩鲜艳，分辨率低。其余为最近取的图，切片已经明显褪色。还好核染色更清楚了。
请根据现有资料讨论。

点评专家：薛德彬（44楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：水若寒（4楼  链接：>>点击查看<< ）

考虑平滑肌瘤

1，诊断：梭形细胞肿瘤，倾向于平滑肌瘤，考虑为良性的子宫平滑肌瘤肺转移，需结合病人是否有子宫肌瘤病史。

2，诊断依据：大体，肿瘤切面灰白，质硬。低倍镜下肿瘤细胞编织状排列。高倍镜下细胞浆丰富红染，核杆状，两端钝圆，似子宫平滑肌瘤分化，细胞分化较好，无明显异型性，核分裂未见。

3，鉴别诊断：SFT，间皮瘤，神经源性肿瘤，转移GIST等，血管外皮瘤，建议结合免疫组化：CK，ER，PR，CD34，SMA，CD117，S-100，KI-67，CD10。

诊断：转移性梭形细胞肉瘤可能性大，倾向GIST转移

依据：1. 影像为多发

      2. 核质略粗，核略深染，胞质缺乏显明的肌源性分化

鉴别：平滑肌瘤病

    免疫组化：CK   vimentin     CD34   CD117  Dog-1    S100   SMA   desmin    ER   PR  ki67  

更象神经鞘瘤 

 引用 13 楼 dfhlhf 在 2014-03-31 17:15:23 的发言:

梭形细胞纵横交错排列，核呈雪茄烟样，加上多发性结节，首选转移性平滑肌瘤。

需了解有无子宫平滑肌瘤病史，同时标记HHF-35、desmin、sma、vimentin、ER、PR、HMB45、S-100等明确诊断及与其他相似病变像鉴别。

鉴别诊断：
     肺淋巴管肌瘤病：表现为平滑肌样细胞，大体为弥漫性囊性病变。镜下为大小不等的囊性腔隙被覆斑块样或结节性聚集的平滑肌样梭形细胞。免疫组化SMA、desmin、vimentin、ER、PR及hmb45均阳性。
     肺转移性高分化平滑肌肉瘤：瘤细胞也呈长梭形，胞浆红染、胞核杆状，但细胞有异型，核分裂像>1～5个／5hpf。
     肺转移性高分化纤维肉瘤：瘤细胞亦呈长梭形，胞核两端尖细，有异型，免疫组化desmin、sma、er、pr均阴性。
     肺平滑肌瘤：较少见，病理形态与子宫平滑肌瘤的病理形态相似，但免疫组化ER、PR为阴性。抗雌激素治疗无效。

神经鞘瘤：核呈逗点状或两端尖细，S-100弥漫阳性。

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary  benign  metastasizing leiomyma，pbml)是一种罕见的疾病，由steiner于1937年首次报道，目前国内外报道约百余例。
     pbml 被定义为子宫平滑肌瘤组织学上表现为低的有丝分裂率，但是有远处转移。大部分文献报告都是在子宫肌瘤被切除若干年后，又发现子宫以外的肌瘤。
     临床表现：多发生于育龄妇女，大部分病人无症状，常是体检发现单肺或双肺多发性结节，少部分病例有干咳、咯血，甚至出现呼吸困难的症状。
     诊断：因临床无特异性表现，术前很少诊断，需取活检才能诊断。
     治疗与预后：pbml 的治疗有多种方案，预后较好。

 考虑平滑肌瘤

 学习了

 答案已被楼上的高手给出，同意转移性平滑肌瘤，谢谢版主，学习了！

同意平滑肌瘤的诊断，转移。但转移GISTs也可能 

 基本可以肯定为平滑肌瘤，多发首先考虑转移来的。需要查询病史，结合免疫组化可以明确。

 首先考虑平滑肌瘤，但是淋巴管平滑肌瘤病及GIST也要排除。求组化!

梭形细胞软组织肿瘤，首先考虑为肺转移性平滑肌瘤。

诊断依据：患者女性，双肺多发性结节性病灶，边界清楚，易脱落，切面灰白色，质硬，瘤细胞呈梭形，胞浆丰富，核呈杆状，无异形，未见核分裂象。

鉴别诊断：SFT，间皮瘤，炎性假瘤，神经源性肿瘤，转移GIST等。

进一步工作：应详细了解有无子宫平滑肌瘤、胃肠道肿瘤及其他部位肿瘤病史。

       建议免疫组化：CK，ER,PR,CD34，SMA,CD117，DOG-1、S-100，KI-67,CD10。

 1.考虑平滑肌瘤

2.孤立性纤维性肿瘤

3.与肉瘤鉴别

梭形细胞肿瘤，建议免疫组化。

 首先考虑转移性平滑肌瘤

肺转移性良性平滑肌瘤。
诊断依据：1.肺多发病灶，支持转移的可能性大。而且是女性病人；
2.良性的梭型细胞呈束状增生，未见核分裂，细胞丰富程度和胞浆分化提示平滑肌分化。
3.可以进一步行免疫组化：SMA，desmin，CD34，S-100，CD117，ER等。
鉴别诊断：神经纤维瘤，孤立性纤维瘤，胃肠间质瘤等。
文献复习：肺良性转移性平滑肌瘤由Steiner 于1939 年首次提出，指在子宫平滑肌瘤切除术后，其他远离部位又出现平滑肌瘤，且两个部位的肿瘤均表现良性形态。长期以来，该名称广受质疑，因为以往报道的一些病例并未记录子宫肿瘤的核分裂数，或对子宫多发肿瘤进行的是选择性而非全面取材，很难证实其原发性子宫肿瘤确实为良性，并且还存在子宫与肺两个部位双原发肌瘤的可能。尽管存在分歧，多数学者仍赞同该病变是子宫 良性平滑肌瘤的肺转移。它绝大多数发生于女性，大多有子宫手术史，尤其是子宫平滑肌瘤切除史。转移瘤最常见于肺及淋巴结，其次发生于皮肤、骨盆、腹膜等部位，肿瘤的平均直径为2 cm。肺转移性平滑肌瘤距子宫手术或治疗后的时间从3 个月到20 年，患者可缺乏症状，或出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等局部刺激或压迫症状。
       肺转移性平滑肌瘤应与原发性肺平滑肌瘤鉴别，后者非常罕见，倾向单发，且不表达雌激素受体; 而转移性平滑肌瘤多表现为肺内多发结节。转移性良性平滑肌瘤的诊断必须建立在除外恶性病变的基础上，如果出现生长迅速、细胞异型性增加、核分裂象多、出现肿瘤性坏死等，则考虑为平滑肌肉瘤。

1、双肺多发；2、镜下形态符合平滑肌瘤改变。考虑为子宫平滑肌瘤转移

炎症性肌纤维母细胞性肿瘤