图片说明
001和002是发报告时取的图，色彩鲜艳，分辨率低。其余为最近取的图，切片已经明显褪色。还好核染色更清楚了。
请根据现有资料讨论。

点评专家：薛德彬（44楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：水若寒（4楼  链接：>>点击查看<< ）

 学习，我们也遇到过一例

  学习了

请教薛老师，下面怎么治疗？原子宫切片没有恶性？

 转移性平滑肌瘤。

谢谢华夏病理网站给我们提供这么好的学习机会.

 良性肿瘤倾向炎性肌纤维母细胞瘤。

49岁，女性，肺内多发肿物，镜下为梭形细胞为主，当然应该要考虑转移性平滑肌瘤和GIST，但是感觉上细胞的形态为长梭形，平行排列，与平滑肌瘤及GIST似乎还是不同的，细胞核虽有肥胖的，也能看见一端纤细的，因此我还是首先考虑为神经鞘瘤，其次是转移性平滑肌瘤和GIST。

 肺的淋巴管肌瘤病，属于PECOMA.

  肺内多发，首先考虑转移性间叶性肿瘤，更倾向于肌源性肿瘤，免疫组化鉴别诊断。

炎症性肌纤维母细胞性肿瘤

1、双肺多发；2、镜下形态符合平滑肌瘤改变。考虑为子宫平滑肌瘤转移

肺转移性良性平滑肌瘤。
诊断依据：1.肺多发病灶，支持转移的可能性大。而且是女性病人；
2.良性的梭型细胞呈束状增生，未见核分裂，细胞丰富程度和胞浆分化提示平滑肌分化。
3.可以进一步行免疫组化：SMA，desmin，CD34，S-100，CD117，ER等。
鉴别诊断：神经纤维瘤，孤立性纤维瘤，胃肠间质瘤等。
文献复习：肺良性转移性平滑肌瘤由Steiner 于1939 年首次提出，指在子宫平滑肌瘤切除术后，其他远离部位又出现平滑肌瘤，且两个部位的肿瘤均表现良性形态。长期以来，该名称广受质疑，因为以往报道的一些病例并未记录子宫肿瘤的核分裂数，或对子宫多发肿瘤进行的是选择性而非全面取材，很难证实其原发性子宫肿瘤确实为良性，并且还存在子宫与肺两个部位双原发肌瘤的可能。尽管存在分歧，多数学者仍赞同该病变是子宫 良性平滑肌瘤的肺转移。它绝大多数发生于女性，大多有子宫手术史，尤其是子宫平滑肌瘤切除史。转移瘤最常见于肺及淋巴结，其次发生于皮肤、骨盆、腹膜等部位，肿瘤的平均直径为2 cm。肺转移性平滑肌瘤距子宫手术或治疗后的时间从3 个月到20 年，患者可缺乏症状，或出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等局部刺激或压迫症状。
       肺转移性平滑肌瘤应与原发性肺平滑肌瘤鉴别，后者非常罕见，倾向单发，且不表达雌激素受体; 而转移性平滑肌瘤多表现为肺内多发结节。转移性良性平滑肌瘤的诊断必须建立在除外恶性病变的基础上，如果出现生长迅速、细胞异型性增加、核分裂象多、出现肿瘤性坏死等，则考虑为平滑肌肉瘤。

 首先考虑转移性平滑肌瘤

梭形细胞肿瘤，建议免疫组化。

 1.考虑平滑肌瘤

2.孤立性纤维性肿瘤

3.与肉瘤鉴别

梭形细胞软组织肿瘤，首先考虑为肺转移性平滑肌瘤。

诊断依据：患者女性，双肺多发性结节性病灶，边界清楚，易脱落，切面灰白色，质硬，瘤细胞呈梭形，胞浆丰富，核呈杆状，无异形，未见核分裂象。

鉴别诊断：SFT，间皮瘤，炎性假瘤，神经源性肿瘤，转移GIST等。

进一步工作：应详细了解有无子宫平滑肌瘤、胃肠道肿瘤及其他部位肿瘤病史。

       建议免疫组化：CK，ER,PR,CD34，SMA,CD117，DOG-1、S-100，KI-67,CD10。

 首先考虑平滑肌瘤，但是淋巴管平滑肌瘤病及GIST也要排除。求组化!

 基本可以肯定为平滑肌瘤，多发首先考虑转移来的。需要查询病史，结合免疫组化可以明确。