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2014年第10期(总第89期)——肺多发结节(已点评)

草原 离线

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楼主 发表于 2014-03-28 00:11|举报|关注(6)
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性别年龄49临床诊断
一般病史体检发现“双肺散在分布数个结节状密度增高影”(此为CT报告),临床选择切除其中一个结节,活检。
标本名称部分肺组织
大体所见大体检查:肺组织一块,3*3*2cm,切开见一结节,圆形,直径1.2cm,边界清楚,切开时从周围肺组织脱落。结节切面灰白色,质硬,实性,均质。

 

  • 2014年第10期(总第89期)——肺多发结节(已点评)图1
    图1
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    图2
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    图3
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    图4
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    图9
  • 2014年第10期(总第89期)——肺多发结节(已点评)图10
    图10

 图片说明
001和002是发报告时取的图,色彩鲜艳,分辨率低。其余为最近取的图,切片已经明显褪色。还好核染色更清楚了。
请根据现有资料讨论。

点评专家:薛德彬(44楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:水若寒(4楼  链接:>>点击查看<< )

标签:肺 读片
本帖最后由 华夏病理 于 2014-05-04 09:49:46 编辑
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Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
肺转移性子宫平滑肌瘤

benben520sps 离线

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50 楼    发表于2014-07-02 01:20:16举报|引用
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 学习,我们也遇到过一例

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

周阳0710 离线

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49 楼    发表于2014-06-20 14:59:52举报|引用
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  学习了

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laojiangdong 离线

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48 楼    发表于2014-06-04 15:53:03举报|引用
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请教薛老师,下面怎么治疗?原子宫切片没有恶性?

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202PL 离线

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47 楼    发表于2014-05-14 16:31:50举报|引用
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 转移性平滑肌瘤。

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ymsyyfsq 离线

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46 楼    发表于2014-05-13 10:01:09举报|引用
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谢谢华夏病理网站给我们提供这么好的学习机会.

 

 

 

 

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LISA..
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WW大浪 离线

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45 楼    发表于2014-05-04 16:38:25举报|引用
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 良性肿瘤倾向炎性肌纤维母细胞瘤

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xiaochen
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abinxue 离线

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44 楼    发表于2014-04-29 12:49:17举报|引用
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本帖最后由 abinxue 于 2014-04-30 22:47:28 编辑

 祝贺“水若寒”第一个给出正确答案。

本例不难,简单点评如下:

肺多发性结节,首先想到转移性。女性患者,大体检查和镜下特征符合平滑肌瘤,则会想到子宫原发。追问病史加上免疫组化可以证实。当然,也要考虑肺原发的多灶性肿瘤以及其他转移性肿瘤,例如GIST。按照简化原则,先做点工作排除了转移性子宫平滑肌瘤,再考虑其他。

实际过程是这样的。患者为本院家属,做冰冻切片时,家属到病理科来关心。我们看到镜下形态,就问以前有没有做过子宫手术,有。诊断什么,平滑肌瘤。什么时间,10多年前。好,答案基本上出来了。

冰冷诊断:肺梭形细胞肿瘤,考虑平滑肌瘤,可能与子宫平滑肌瘤有关。请结合临床。(我们没有说结合病史之类,因为临床没有提供特殊病史,是我们自己追问的)

免疫组化:ER、PR、SMA和desmin阳性,CK和TTF-1示肿瘤内裂隙样上皮阳性应为残留肺组织,CD34和CD117阴性基本排除GIST。

诊断:肺转移性子宫平滑肌瘤。

  • 图1
  • 图2
  • 图3

2

www81091..

shanzong
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  • 草原:  感谢薛德彬老师的精彩点评!恭喜水若寒获奖!
    2014-04-30 20:56
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这是abin的马甲,有事找abin

杏花雨 离线

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43 楼    发表于2014-04-27 22:11:16举报|引用
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49岁,女性,肺内多发肿物,镜下为梭形细胞为主,当然应该要考虑转移性平滑肌瘤和GIST,但是感觉上细胞的形态为长梭形,平行排列,与平滑肌瘤及GIST似乎还是不同的,细胞核虽有肥胖的,也能看见一端纤细的,因此我还是首先考虑为神经鞘瘤,其次是转移性平滑肌瘤和GIST。

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豆豆1978 离线

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42 楼    发表于2014-04-24 15:14:13举报|引用
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 肺的淋巴管肌瘤病,属于PECOMA.

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朱珠 离线

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41 楼    发表于2014-04-22 11:08:52举报|引用
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  肺内多发,首先考虑转移性间叶性肿瘤,更倾向于肌源性肿瘤,免疫组化鉴别诊断。

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夕阳无限好

t528 离线

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40 楼    发表于2014-04-19 23:09:30举报|引用
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炎症性肌纤维母细胞性肿瘤

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病理学家四眼看世界,宏观微观尽收眼底

hanmeimei2007 离线

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39 楼    发表于2014-04-16 22:16:34举报|引用
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引用 4 楼 水若寒 在 2014-03-29 16:22:10 的发言:

诊断:转移性平滑肌瘤。

诊断依据:1.影像学肺部多发界限清楚,多个结节。

                   2.中年女性患者,可能有子宫肌瘤病史

                  3.梭形细胞束交错排列,无明显细胞异型性,细胞浆红染有拖尾现象,似雪茄样核。

鉴别诊断:1.神经纤维瘤,s-100阳性

                  2.炎性肌纤维母细胞瘤,淋巴,浆细胞夹杂在梭形细胞间,ALK免疫组化阳性。

                  3.神经鞘瘤。


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马上去做!

快乐的石头 离线

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38 楼    发表于2014-04-14 20:45:30举报|引用
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1、双肺多发;2、镜下形态符合平滑肌瘤改变。考虑为子宫平滑肌瘤转移

 

 

 

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hansonnameliu 离线

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37 楼    发表于2014-04-14 20:41:57举报|引用
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肺转移性良性平滑肌瘤。
诊断依据:1.肺多发病灶,支持转移的可能性大。而且是女性病人;
2.良性的梭型细胞呈束状增生,未见核分裂,细胞丰富程度和胞浆分化提示平滑肌分化。
3.可以进一步行免疫组化:SMA,desmin,CD34,S-100,CD117,ER等。
鉴别诊断:神经纤维瘤,孤立性纤维瘤,胃肠间质瘤等。
文献复习:肺良性转移性平滑肌瘤由Steiner 于1939 年首次提出,指在子宫平滑肌瘤切除术后,其他远离部位又出现平滑肌瘤,且两个部位的肿瘤均表现良性形态。长期以来,该名称广受质疑,因为以往报道的一些病例并未记录子宫肿瘤的核分裂数,或对子宫多发肿瘤进行的是选择性而非全面取材,很难证实其原发性子宫肿瘤确实为良性,并且还存在子宫与肺两个部位双原发肌瘤的可能。尽管存在分歧,多数学者仍赞同该病变是子宫 良性平滑肌瘤的肺转移。它绝大多数发生于女性,大多有子宫手术史,尤其是子宫平滑肌瘤切除史。转移瘤最常见于肺及淋巴结,其次发生于皮肤、骨盆、腹膜等部位,肿瘤的平均直径为2 cm。肺转移性平滑肌瘤距子宫手术或治疗后的时间从3 个月到20 年,患者可缺乏症状,或出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等局部刺激或压迫症状。
       肺转移性平滑肌瘤应与原发性肺平滑肌瘤鉴别,后者非常罕见,倾向单发,且不表达雌激素受体; 而转移性平滑肌瘤多表现为肺内多发结节。转移性良性平滑肌瘤的诊断必须建立在除外恶性病变的基础上,如果出现生长迅速、细胞异型性增加、核分裂象多、出现肿瘤性坏死等,则考虑为平滑肌肉瘤。

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sx331812 离线

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36 楼    发表于2014-04-13 20:16:39举报|引用
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 首先考虑转移性平滑肌瘤

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潇潇暮雨 离线

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35 楼    发表于2014-04-10 20:21:22举报|引用
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梭形细胞肿瘤,建议免疫组化。

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木灵芝 离线

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34 楼    发表于2014-04-09 14:17:42举报|引用
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 1.考虑平滑肌瘤

2.孤立性纤维性肿瘤

3.与肉瘤鉴别

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wzxblk 离线

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33 楼    发表于2014-04-08 22:10:36举报|引用
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梭形细胞软组织肿瘤,首先考虑为肺转移性平滑肌瘤。

诊断依据:患者女性,双肺多发性结节性病灶,边界清楚,易脱落,切面灰白色,质硬,瘤细胞呈梭形,胞浆丰富,核呈杆状,无异形,未见核分裂象。

鉴别诊断:SFT,间皮瘤,炎性假瘤,神经源性肿瘤,转移GIST等。

进一步工作:应详细了解有无子宫平滑肌瘤、胃肠道肿瘤及其他部位肿瘤病史。

       建议免疫组化:CK,ER,PR,CD34,SMA,CD117,DOG-1、S-100,KI-67,CD10。

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李宝江

moutain3333 离线

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32 楼    发表于2014-04-08 21:32:06举报|引用
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 首先考虑平滑肌瘤,但是淋巴管平滑肌瘤病及GIST也要排除。求组化!

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丫蛋 离线

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31 楼    发表于2014-04-08 17:37:00举报|引用
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 基本可以肯定为平滑肌瘤,多发首先考虑转移来的。需要查询病史,结合免疫组化可以明确。

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