点评专家：张祥盛（93楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：lxy0044（7楼  链接：>>点击查看<< ）

看了上面意见，理由都很充分，镜下描述很透彻，但大家能不能接受子宫间质肌瘤诊断，恶性潜能

免疫组织化学有帮助，CD10，SMA均有表达支持，WHO有这方面诊断

 富于细胞性平滑肌瘤。

 首先考虑富于细胞平滑肌瘤，子宫平滑肌肉瘤待排。

鉴别子宫内膜间质结节和平滑肌瘤。

1、首先考虑富于细胞性平滑肌瘤，感觉核分裂不是太多，多取材，看有无坏死等；

2、血管不太像螺旋的那种血管，要除外子宫内膜间质肿瘤；

3、除外子宫内膜间质及平滑肌的混合性肿瘤，该肿瘤各自成分要占到30%以上方可诊断。

4、建议免疫组化，可以加做OTR（催产素受体），平滑肌源性肿瘤100%表达，子宫内膜间质肿瘤不表达。进一步加做免疫组化：CD10，SMA，DeS及H-Caldesmon。

 低级别子宫内膜间质肉瘤

诊断依据:1,高倍镜下的形态不符合平滑肌瘤细胞特点，排列紊乱，包浆少，核两头不够顿圆。2、肿瘤区域和平滑肌没有明确过度，界限较分明。3、出现分叶状、舌状结构（非血管裂隙）。4、少量的厚壁螺旋动脉样血管。5、较少的核分裂象，6、较高的细胞密度，不像PECOMA。7、加做CD10 （间质来源+），SMA（平滑肌+），DES，ki67，HMB45（PECOMA+），inhibin。

考虑低级别子宫内膜间质肉瘤、组化排除富于细胞性平滑肌瘤。

 梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤或高度富于细胞性平滑肌瘤，需要免疫组化染色证实。

 子宫内膜间质肿瘤，需与平滑肌肿瘤鉴别

  富于细胞性平滑肌瘤

 个人感觉是个富于细胞的平滑肌瘤。

 子宫梭形细胞肿瘤,考虑为子宫内膜间质肉瘤,需要免疫组化染色证实。

 富于细胞性平滑肌瘤

诊断：梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤或高度富于细胞性平滑肌瘤。

建议：1.边界及中央再取检，明确有无坏死、边界浸润及核分裂像，有无内膜样腺体。

           2.免疫组化CD10,SMA,DES,ER,PR.KI-67进一步鉴别及HMB45除外Pecoma可能。

 HCL的可能性较大，可见厚壁血管、裂隙结构，但需和EST鉴别，两者在临床和大体上均较相似，免疫组化方面没什么特异性，HCL也可以表达SMA、DES；HCL照样可以表达CD10。

子宫内膜间质结节，间质肉瘤，须与富于细胞平滑肌瘤，卵巢性索间质来源肿瘤鉴别，标记CD10，SMA，DES，ki67，HMB45，inhibin。