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 意见为子宫内膜间质肉瘤 

 低级别ESS

 子宫内膜间质肉瘤

考虑为低级别子宫内膜肉瘤，建议做免疫组化

病灶内见大量厚壁畸形血管，暂不考虑子宫内膜间质肉瘤，在下愚见高度富于细胞性平滑肌瘤，鉴别诊断：子宫内膜间质肉瘤，平滑肌肉瘤。免疫组化CD10,SMA,DES,ER,PR.KI-67.

结合大体标本描述考虑富于细胞性平滑肌瘤

考虑富于细胞性平滑肌瘤，需与子宫内膜间质肉瘤,平滑肌肉瘤鉴别。

首先考虑富于细胞平滑肌瘤，鉴别子宫内膜间质肉瘤。

平滑肌和间质混合性肿瘤

考虑低级别子宫内膜间质肉瘤

大量厚壁血管，并见血管内瘤栓，是其重要特点。可见核分裂像，但小于10个、无坏死。

鉴别诊断：平滑肌肉瘤、未分化子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤

间质肉瘤。

子宫内膜间质肉瘤

 诊断：子宫肌壁间 Pecoma。

依据：1.生长方式和普通的平滑肌瘤束状生长方式一样；

           2.有大的厚壁血管，血管周生长。；

           3.界限不清楚，图4 有舌状突起；

           需鉴别1、子宫内膜间质肉瘤及子宫内膜间质结节（厚壁血管、不太像），结合免疫组化CD10，不难                                  鉴别。

                     2、平滑肌源性肿瘤（富于细胞性肌瘤或恶性潜能未定的平滑肌瘤），需评估分裂象，HMB45                                    可鉴别Pecoma

子宫内膜间质肉瘤

子宫内膜间质结节，间质肉瘤，须与富于细胞平滑肌瘤，卵巢性索间质来源肿瘤鉴别，标记CD10，SMA，DES，ki67，HMB45，inhibin。

 HCL的可能性较大，可见厚壁血管、裂隙结构，但需和EST鉴别，两者在临床和大体上均较相似，免疫组化方面没什么特异性，HCL也可以表达SMA、DES；HCL照样可以表达CD10。

诊断：梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤或高度富于细胞性平滑肌瘤。

建议：1.边界及中央再取检，明确有无坏死、边界浸润及核分裂像，有无内膜样腺体。

           2.免疫组化CD10,SMA,DES,ER,PR.KI-67进一步鉴别及HMB45除外Pecoma可能。