点评专家：张祥盛（93楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：lxy0044（7楼  链接：>>点击查看<< ）

 给的图不够区分良性和恶性，见到类似的片子，我第一个做得事情是立刻去补充取材，大量取材肿瘤和正常肌层交界的地方看有无浸润！

 子宫内膜间质结节，间质肉瘤，须与富于细胞平滑肌瘤，卵巢性索间质来源肿瘤鉴别，标记CD10，SMA，DES，ki67，HMB45，inhibin。

考虑为子宫内膜间质肉瘤。

 考虑富于细胞性平滑肌瘤

 1.子宫内膜间质肉瘤

2.不能确定恶性潜能的平滑肌瘤

IHC鉴别：CD10   SMA    Desmin  

 大家分析的都很有道理。个人觉得本例既有典型的子宫内膜间质肿瘤的形态学特点，又有平滑肌分化的特点。可以考虑混合性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤的诊断。

富于细胞平滑肌瘤

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

 高度富于细胞性平滑肌瘤。

诊断要点：1第一张图片低倍镜仍可见到束状排列的特点；2有大的厚壁血管；3图4可见大的裂隙样腔隙；可做免疫组化desmin、h-caldesmon。

 考虑子宫内膜间质结节，局部伴平滑肌样分化，建议多取材除外低级别内膜间质肉瘤。

依据：

1.肌壁见一肿物，直径4cm，边界尚清，切面灰白灰黄，质细腻

2.镜下肿瘤细胞主要呈短梭形，胞浆较少，有螺旋动脉，部分区域细胞杆状，胞浆较多且红染，似平滑肌样分化，肿瘤边界较清，未见明显浸润。

鉴别诊断：富于细胞平滑肌瘤，免疫组化：CD10，SMA,DES等可予以鉴别。

诊断：子宫肌壁间 富于细胞性平滑肌瘤。

依据：1.生长方式和普通的平滑肌瘤束状生长方式一样；

           2.有大的厚壁血管，可作为平滑肌瘤来源于血管平滑肌的根据；

           3.界限不清楚，图4 似乎有裂隙样间隙；

           4.高倍镜下看肿瘤细胞未见明显的异型性，以及和核分裂等间质肉瘤的特点。

           需鉴别子宫内膜间质肉瘤，结合免疫组化，不难鉴别。

富于细胞性平滑肌瘤

依据：1.细胞密集、丰富；2.长束状排列，有厚壁血管；3.瘤细胞胞浆红染，图5细胞较稀疏区，可见平滑肌分化

鉴别诊断：低级别子宫内膜间质肉瘤

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

 子宫内膜间质肿瘤

首先考虑富于细胞平滑肌瘤，鉴别子宫内膜间质肉瘤

子宫内膜间质肉瘤 

病灶内见大量厚壁畸形血管，暂不考虑子宫内膜间质肉瘤，在下愚见高度富于细胞性平滑肌瘤，鉴别诊断：子宫内膜间质肉瘤，平滑肌肉瘤。免疫组化CD10,SMA,DES,ER,PR.KI-67.高倍镜下细胞核稍微胖些，并且一端似刀切的感觉，非常整齐，背景也偏红一些，还是考虑高度富于细胞性平滑肌瘤。