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名称: | |
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性别 | 女 | 年龄 | 80岁 | 临床诊断 | 肝左叶占位,恶性? |
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一般病史 | 因主诉“腰骶部和腹部疼痛,伴左下肢麻木半年”入院。CT提示左肝叶肿块,肺部多发转移灶,腰椎转移灶。既往史:10年前因脑肿瘤在外院手术切除,病理诊断“左小脑”:不典型性脑膜瘤,WHOII级。 | ||||
标本名称 | 左肝切除标本 | ||||
大体所见 | 部分肝组织,大小为12.5cm×9.5cm×3.5cm。切面:紧邻肝被膜见一圆形肿块,直径约5.5cm,主要为实性,灰红灰褐,质地中等偏软,部分区域见微小囊腔伴有出血。周围肝组织未见明显硬化结节。 |
肝脏肿瘤大体观及其HE染色组织切片
补充图片:请见14楼——10年前的脑肿瘤(“左小脑”不典型性脑膜瘤WHOII级)
免疫组化结果显示在45楼(肝肿瘤)和46楼(脑肿瘤)。
点评专家:王军臣(69楼 链接:>>点击查看<< )
诊断:“左叶”肝:组织学似上皮样血管周细胞瘤,结合临床符合转移性非典型脑膜瘤。
依据:1. 病史, 非典型脑膜瘤术后;CT提示肝叶、肺部、腰椎多发转移灶。
2. 组织学:肿瘤细胞梭行或上皮样、界欠清,核大类圆形、染色质丰富,胞浆丰富淡粉染、易见空泡似脂肪细胞,核分裂像可见;间质可见胶原及玻璃变性;富于血管和窦腔样结构。
免疫组织化学检查:GFAP,S-100, EMA、CK,HMB45,Vimentin ,SMA,CD117,CD99,CD31,CD34,Dog-1,Ki-67。
鉴别诊断:胃肠间质瘤、PEComa 、血管内皮瘤、孤立性纤维性肿瘤,癌 。
liguoxia71 离线
liguoxia71 离线
呵呵,图片真清晰!
先说肝脏与小脑肿瘤图片,两者比较,应该不一样,后者血管没有肝脏的那么丰富,细胞呈梭形,细胞密度增加,核有一定异型性,可以符合不典型脑膜瘤(WHO2级)。而血管母细胞瘤应该由毛细血管和空泡状间质细胞构成,血管周细胞瘤应见鹿角状分支血管。本例的小脑图片不符合吧。
肝脏肿瘤:
1、大体肿瘤边界清,与正常肝组织有清楚分界,切面红白,出血腔隙已经很明显。
2、HE下血管很丰富,其它成分少见,血管腔大小不一,部分大血窦样,腔扩张,不规则,细胞短梭形,细胞较密集,核分裂少见,有一定异型性,部分区域细胞圆形上皮样,细胞浆内见空泡及红细胞。
3、背景玻璃样硬化间质。
其实上皮样血管内皮瘤一般有特征性黏液玻璃样或软骨样背景,细胞呈短索条状或小巢状,其血管分化比上皮样血管瘤原始,多形成小的细胞内腔, 很少形成明显的大血管腔(这一点不太符合)。本例那些大血管腔是在肿瘤边缘吗?
综上,还是考虑肝脏 血管源性肿瘤,首先考虑 上皮样血管内皮瘤。
鉴别 SFT、血管周细胞瘤、小脑血管母细胞瘤。结合病史要排除不典型脑膜瘤转移。
诊断:(肝脏)转移性中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤
临床特点:10年前脑肿瘤病史,镜下图像与肝脏肿物十分相似。
大体:单个卵圆形肿块,界限清楚,有纤维性假包膜,伴出血囊性变
镜下特点:
1. 低倍镜下,肿瘤境界清楚,薄壁血管较多,局部似有血管外皮瘤样结构
2. 瘤组织结构复杂、细胞形态多样,主要梭形、卵圆形细胞构成,局部细胞间富有粗细不等的胶原
纤维;
3. 瘤细胞胞界不清,染色质均匀,核仁不明显,异型性不显著,核分裂象不多见,<2/10HPF。
鉴别诊断:1.肝上皮样血管内皮瘤 2.不典型脑膜瘤转移 3.PECOMA
IHC: EMA, Vim, CD34, Bcl-2, CD99, GFAP, PR, Actin, Desmin, S-100, HMB45, CD31, FVIII, ki67