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名称: | |
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性别 | 女 | 年龄 | 80岁 | 临床诊断 | 肝左叶占位,恶性? |
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一般病史 | 因主诉“腰骶部和腹部疼痛,伴左下肢麻木半年”入院。CT提示左肝叶肿块,肺部多发转移灶,腰椎转移灶。既往史:10年前因脑肿瘤在外院手术切除,病理诊断“左小脑”:不典型性脑膜瘤,WHOII级。 | ||||
标本名称 | 左肝切除标本 | ||||
大体所见 | 部分肝组织,大小为12.5cm×9.5cm×3.5cm。切面:紧邻肝被膜见一圆形肿块,直径约5.5cm,主要为实性,灰红灰褐,质地中等偏软,部分区域见微小囊腔伴有出血。周围肝组织未见明显硬化结节。 |
肝脏肿瘤大体观及其HE染色组织切片
补充图片:请见14楼——10年前的脑肿瘤(“左小脑”不典型性脑膜瘤WHOII级)
免疫组化结果显示在45楼(肝肿瘤)和46楼(脑肿瘤)。
点评专家:王军臣(69楼 链接:>>点击查看<< )
自此,该例的诊断视乎很明了,但无论从临床,大体,HE染色和免疫组化都不支持孤立性纤维性肿瘤的诊断。
1. 临床上同一种肿瘤在不同时期,发生在不同部位绝非一定与遗传有关;
2. 大体上,该例肿瘤为多囊性,这在孤立性纤维性肿瘤极少出现;
3. 镜下,血管瘤样、淋巴管瘤样区,红细胞外渗,厚壁血管,和单细胞管腔等在孤立性纤维性肿瘤几乎不出现,所谓的纤维组织增生和玻璃样变也非孤立性纤维性肿瘤所特有;
4.CD34,CD99共同阳性的肿瘤很多,但CD34,CD99和bcl-2共同阳性的肿瘤目前所知不多,本例提供的bcl-2阳性图片是否可以判读为“+”?
因此此例在诊断孤立性纤维性肿瘤前,尚需做一些其他工作,包括分子检测。
在没看到免疫组化之前,单纯就HE来说,肝脏与小脑肿瘤的图片比较,细胞形态是非常相近的,只是后者血管没有肝脏的那么丰富,所以首先我还是考虑是转移性的,鉴别诊断包括前面提到的上皮样血管内皮瘤、孤立性纤维性肿瘤、上皮样血管周细胞瘤(PEComa)、上皮样血管肉瘤、上皮样血管瘤、血管母细胞瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤(PEComa)等。
看了明月老师提供的IHC后,肝脏和小脑肿瘤的标记表达是一致的,这证实了我的猜想,两者是同一种肿瘤。从免疫表型来看,CD34, CD99, Bcl-2均呈阳性,小脑肿瘤EMA阴性,说明原单位诊断脑膜瘤是不恰当的。而肝脏的肿瘤很有可能是SFT,但SFT是良性,说转移似乎不妥,要么两者是并发,要么再核实一下小脑肿瘤的切片,是否存在间变或恶性的可能。
目前网友们提出的诊断与鉴别诊断相对集中而又分散,列出如下:
1) 肝上皮样血管内皮瘤
2) 孤立性纤维性肿瘤(肝转移性中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤);脑膜血管外皮细胞瘤广泛转移
3)上皮样血管周细胞瘤(PEComa)
4) 不典型脑膜瘤肝转移
5)上皮样血管肉瘤
6) 上皮样血管瘤
7)血管母细胞瘤
8)肝血管平滑肌脂肪瘤(PEComa)
还有的提出胃肠间质瘤、肝脏转移性癌、肝细胞癌 和Kaposi肉瘤等诊断与鉴别诊断。
本例其实并不难,只有我们仔细分析和认识其发病年龄、肿瘤发生部位、大体形态、组织学特征、免疫表型、增殖活性和临床生物学行为等方面的情况,就不难鉴别。请网友们继续发言,还有机会啊呵呵。
诊断:Kaposi肉瘤
诊断依据:老年患者,多部位发生;大体为红棕色,可有出血囊性变;镜下瘤细胞呈梭形,细胞核呈卵圆形及梭形,大小不一,瘤细胞排列成束状及编织状。在梭形细胞之间常可见含红细胞的狭窄裂隙以及分化不良的,大小不一的毛细血管,管腔衬以单层肥大内皮细胞。在间质结缔组织内常有红细胞外渗和含铁血黄素沉积。免疫组化:CD31+,CD34+,CD99+, human herpesvirus 8+
鉴别诊断:Kaposi型血管内皮瘤(发生于儿童及年轻人);
孤立性纤维瘤(大体为质硬肿块) CD34+,CD99+,bcl-2+