点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

乳腺恶性肿瘤，倾向浸润性小叶癌，但“三个一”结构真真的，所以，需要除外血管肉瘤。

 诊断：（左）乳腺腺病

诊断：（左侧）乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大，建议做免疫组化，进一步诊断。

低倍镜看，病变较局限，病变部位的乳腺小叶和其余相对正常的乳腺小叶相比有破坏，数量和大小均减少。再放高一点的倍数看，有一些散在的、成小条状、小簇状的有一定异型性的细胞分布，有的细胞胞浆红染，胞质较宽阔，成组织细胞样，有的细胞呈梭形，有的细胞胞浆一端透亮（当然也可以看成又原始管腔样结构），有的透亮区含有红染的圆形小滴（可以看成是分泌物，也可能看成一个红细胞），这些细胞或围绕在导管周围，或散在分布。所以我考虑为：1、浸润性小叶癌（多形性,也可以叫组织细胞样型），2、混合型浸润癌（有浸润性导管癌和浸润性小叶癌)3、化生性癌（也可能是梭形细胞化生性腺癌--没见过，但那个主要发生在绝经后妇女），4\上皮样血管内皮瘤。

免疫组化：ER PR HER2  P120  E-cad  Caponin  CK5/6  P63 VImentin CD31 CD34 KI-67 P53  ck7  EMA  CD68  PCK明确诊断。

 首先考虑乳腺小叶癌

 倾向血管肉瘤诊断。

 乳腺恶性肿瘤，考虑：1、血管源性肿瘤；2、浸润性小叶癌。

 为什么没人考虑放射状瘢痕？

需要与乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌 和浸润性小管癌鉴别。可做P63 CK56 等鉴别。

 部分区域乳腺小叶结构尚存，小叶间见条索状、小管状排列的细胞巢，围绕乳腺小叶，部分乳腺小叶结构不全；细胞异型性明显，部分细胞核偏位。

考虑为乳腺浸润性小叶癌，建议行免疫组化检测肌上皮是否存在

考虑浸润性小叶癌，细胞有异型，呈列兵样排列

鉴别：1、硬化性腺病

          2、上皮样血管内皮瘤

低倍镜下见小叶间硬化，部分小叶被破坏。高倍镜下部分细胞似呈浸润性生长，但感觉还想残存的肌上皮细胞。不敢诊断，期待结果。

浸润性小叶癌，鉴别，硬化性腺病。

 乳腺小叶癌

总结以上诊断：1、 腺病                         2、浸润性导管癌、小叶癌、化生性癌、梭形细胞癌

                         3、叶状肿瘤                         4、血管肉瘤

                          5、转移

信口雌黄几句：

患者 36岁，体检发现，肿块质地韧，病变无明显边界， 不像肿瘤。

镜下小叶周围的异型细胞，到底是不是肿瘤细胞， 良性、恶性（导管、血管内皮）？现实中酶标就可以解决。

单靠HE，细胞虽有异型，病理性核分裂未见。虽然好像是浸润性生长，没有明显血管、神经、小叶破坏。

倾向为腺病，

最终还是看酶标啊呵呵

乳腺恶性肿瘤  ，首先考虑浸润性乳腺癌，建议做免疫组化进一步诊断。

左侧乳腺恶性肿瘤，考虑为浸润性小叶癌，建议免疫组化ER PR HER2  P120  E-cad  Caponin  CK5/6  P63 VImentin CD31 CD34 KI-67明确诊断。

 感谢老师们提供这么好的学习机会！这张切片一开始感觉很像硬化性腺病的图像，但是间质内有一些异型性比较明显的大细胞，不太好诊断，建议做免疫组化看一下。谢谢

浸润性癌，小叶癌可能，要与硬化性腺病鉴别，组化标记很有用。

 乳腺恶性肿瘤，小叶癌可能性大。