点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

低倍镜下，乳腺小叶结构存在，小叶外间质见内见异形细胞浸润，裂隙状及条索状；高倍镜下，异形细胞似形成大小不等的管腔样结构，细胞大，圆形或多边形，核大，核染色质较细腻，局部可见“三个一”，一个管腔，一个内皮细胞，一个红细胞。

鉴别诊断：1、上皮样血管内皮瘤。2、乳腺化生性癌。

免疫组化：CD31，CD34，第八因子，P63，CK，CK5/6，Caponin，Ki67等。

诊断间质假血管瘤样增生。

依据：有纤维疤痕的间质背景，梭形细胞被覆在裂隙装腔隙上。上皮标记阴性。

鉴别诊断：1、化生性癌 等癌  ck标记阳性。2、肉瘤、vimentin+、3、肌上皮瘤 P63+

诊断：乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌（CKpan、vimentin阳性，p63，actin 可阳性）。

诊断依据：首先整个病变呈纤维瘤病的结构，某些区域似乎有纤维腺瘤形成，但间质中有很多梭形细胞条索，围绕小叶和导管同心圆状浸润性生长，细胞总体较温和。最后2张图非常重要，在导管内可见坏死，以及和类似于间质内浸润性生长的梭形细胞。故诊断为乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌。

鉴别诊断：1、肉瘤（血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、梭形细胞脂肪肉瘤），首先本病例血管不够丰富。大体中切面较硬，色灰白，也不符合肉瘤的大体特征。2、其它良性病变（纤维腺瘤病、结节性筋膜炎等）。细胞形态以及浸润性生长+坏死不符合良性病变。上皮标记可鉴别。3、腺肌上皮瘤、以双侧上皮为特点。内衬乳腺上皮。周围肌上皮增生明显。

免疫组化染色：CKpan、vimentin、s-100、E-cadherin、ki-67 CD34 、CD31‘P63’，SMA可鉴别。

期待结果.......

诊断：“左侧”乳腺 浸润性小叶癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间质及乳腺小叶内可见散在的单个、腺管样、条索样、列兵样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。染色深，核浆比增大。间质纤维增生。

鉴别诊断：1、浸润性导管癌，可行免疫组化P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、E-cad进一步鉴别。

2、硬化性腺病：病变局限，间质增生明显，细胞形态温和，加作肌上皮desmin、EMA免疫组织，

3、间叶组织肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，可行vimentin、S-100免疫组化进一步鉴别。

 乳腺恶性肿瘤， 从低倍镜下，乳腺基本结构还在，高倍镜下肿瘤细胞多位于小叶外，肿瘤细胞常呈单个，或几个细胞呈蝌蚪样，波浪样，浆细胞样，有的呈小管状，染色质深染呈炭块样，核分裂像不常见。首先考虑乳腺浸润性小叶癌，建议做免疫组化进一步诊断。

期待结果。。。。。

（左侧）乳腺恶性肿瘤，首先考虑乳腺浸润性小叶癌，建议免疫组化ER PR HER2 SMA P120 E-cad Ki-67  CK VIM明确诊断。

 乳腺浸润小叶癌，异型细胞散在分布，主要在正常导管和小叶周围，最后一张图片可见导管内癌，免疫组回化 SMA P120 E-cad Ki-67 CK5/6 CD34 CK7 Caponin ER PR P63 CD31 CD34 

 浸润性小叶癌

 浸润性小叶癌

低倍镜下大部分见小叶增生呈腺病样改变，边缘见“肿瘤样”结节，境界较清。高倍镜见梭形细胞增生，有轻度异型，间质见炎症细胞浸润及出血样改变，血管增生，考虑血管肉瘤

鉴别诊断：乳腺浸润性癌，浸润性小叶癌等。

乳腺浸润性癌，倾向于浸润性小叶癌，要除外浸润性小管癌、血管肉瘤等。

 低倍镜下大部分见小叶增生呈腺病样改变，边缘见“肿瘤样”结节，境界较清。高倍镜见梭形细胞增生，有轻度异型，间质见炎症细胞浸润及出血样改变，血管增生，见三个一结构“一个血管、一个内皮、一个红细胞“。考虑为术后梭形细胞结节（不知原来有否行穿刺检查）或结节性筋膜炎，炎性肌纤维母细胞瘤，不除外化生性癌。免疫组化：SMA、CAPOLNIN、CK、ER  CD34  CD31  VIM等。

期待结果。。。。。

乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大，建议做免疫组化进一步诊断。

乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大，建议做免疫组化进一步诊断。

除了考虑小管小叶来源的乳腺癌、血管源性肿瘤外，还需要看肿块的具体位置，如果在乳头或乳晕区，乳头腺瘤也得考虑！结合IHC结果（包括KI-67）及临床具体部位，再分析！