点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

 乳腺恶性肿瘤，考虑：1、血管源性肿瘤；2、浸润性小叶癌。

 乳腺恶性肿瘤，小叶癌可能性大。

 部分区域乳腺小叶结构尚存，小叶间见条索状、小管状排列的细胞巢，围绕乳腺小叶，部分乳腺小叶结构不全；细胞异型性明显，部分细胞核偏位。

考虑为乳腺浸润性小叶癌，建议行免疫组化检测肌上皮是否存在

低倍镜非常貌似小叶癌，但切片大部分为增生性腺病，病变处小叶改变也不大，高倍镜细胞立方或多角，似乎有肌上皮（还需组化哟），而非单一的小叶癌样异型细胞，另外纤维增生较温和，不像癌性间质，瘤细胞并不打乱胶原束的排列方向，不破坏间质。确实部分有三个一结构，但乳腺血管肉瘤非常少见，而且血管不丰富，形态不像，只作为鉴别，综上，俺考虑硬化性腺病，但细胞确实有异型，考虑有癌变？组化染肌上皮。

鉴别：小叶癌  化生性癌  血管肉瘤等

组化：CK CK5/6  p63 E-cad CD34 CD31 DES  VIM S-100 ER PR  SMA p120   ki-67

 为什么没人考虑放射状瘢痕？

需要与乳腺纤维瘤病样梭形细胞癌 和浸润性小管癌鉴别。可做P63 CK56 等鉴别。

浸润性小叶癌，鉴别，硬化性腺病。

低倍镜下见小叶间硬化，部分小叶被破坏。高倍镜下部分细胞似呈浸润性生长，但感觉还想残存的肌上皮细胞。不敢诊断，期待结果。

考虑浸润性小叶癌，细胞有异型，呈列兵样排列

鉴别：1、硬化性腺病

          2、上皮样血管内皮瘤

总结以上诊断：1、 腺病                         2、浸润性导管癌、小叶癌、化生性癌、梭形细胞癌

                         3、叶状肿瘤                         4、血管肉瘤

                          5、转移

信口雌黄几句：

患者 36岁，体检发现，肿块质地韧，病变无明显边界， 不像肿瘤。

镜下小叶周围的异型细胞，到底是不是肿瘤细胞， 良性、恶性（导管、血管内皮）？现实中酶标就可以解决。

单靠HE，细胞虽有异型，病理性核分裂未见。虽然好像是浸润性生长，没有明显血管、神经、小叶破坏。

倾向为腺病，

最终还是看酶标啊呵呵

乳腺恶性肿瘤，倾向浸润性小叶癌，但“三个一”结构真真的，所以，需要除外血管肉瘤。

 浸润性癌，建议做免疫组化进一步诊断

导管及小叶周围间质散在异形细胞，

考虑：1、浸润性癌；

          2、化生性癌；

         3、上皮样血管肉瘤；

         4、叶状肿瘤；

     免疫组化：E-cad、p120、CK5/6、p63、ER、PR、Her-2、Vimentin、CD31、CD34等。

   期待最后结果。

 首先考虑为乳腺硬癌

鉴别诊断：1　硬化性腺病，纤维间质玻璃样变为背景。

　　　　　2　叶状肿瘤，间质纤维增生，异形为背景+上皮列隙状排列特点。

组化标记：EMA　　Ｖimntin     C-erbB2      Kil-67   P63

 主要是乳腺小叶之间见到梭形细胞呈浸润性生长，细胞纤细，形态温和，符合2012年WHO新分类中的纤维瘤病样化生性癌。免疫组化:P63，CK，ki67.

乳腺恶性肿瘤，肿瘤浸润生长，可见单细胞成腔，腔内可见红细胞，考虑上皮样血管内皮瘤，鉴别乳腺浸润性癌。

免疫组化：CK7，CD31，CD34，ER,PR,CK5/6，FVIIIa

 诊断：（左侧）乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大。

鉴别诊断：1、特殊类型的导管癌或导管小叶来源。2、小管癌。3、乳腺间叶肿瘤。

建议：IHC ：ER 、PR、 HER2 、P63 、SMA、 CK5/6、 P120、E-cad 、Ki-67、CD34、CK7 、Caponin

 到底是啥结果啊？期待着……

恶性肿瘤，首先考虑小管癌。