点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

病变内部分小叶结构存在，肿瘤主要位于小叶间，呈局灶性分布，界限不清，间质硬化，瘤细胞呈单列串珠状，靶环状排列。有异型性。

诊断乳腺癌：有三种考虑，首选浸润性小叶癌，其次浸润性小叶癌样结构的浸润性导管癌；第三是转移癌。

三者的鉴别需免疫组化协助。

考虑上皮样血管肉瘤

同意。

乳腺硬化性腺病，除外小叶癌。

浸润性小叶癌，建议做免疫组化检查进一步确诊

我考虑以下几个病变：

         1.硬化性腺病；2.结节性筋膜炎；3.上皮样血管内皮瘤；4.标记免疫组化排除恶性肿瘤，如：浸润性癌、    化生性癌。

诊断依据：低倍镜下极象浸润性小叶癌，但高倍下细胞不是典型的小叶癌细胞排列方式，比较稀少，促纤维反应不明显，胶原化比较明显；可以见到一些异型细胞；有些细胞空泡状，另外一些细胞形成的管腔中似有红细胞。

断：左乳腺浸润性小叶癌

 首先考虑化生性癌

 浸润性导管Ca,分化差

硬化性腺病

还是考虑浸润性导管癌

细胞异型性大，恶性，考虑1：浸润性癌，浸润性导管癌；2浸润性小叶癌，3化生性癌

 1.上皮样血管肉瘤

2、化生性癌

 3.浸润性小叶癌

考虑良性病变

 组织结构异型及细胞异型均明显，考虑为乳腺恶性肿瘤：1.上皮样血管肉瘤；2.乳腺浸润性导管癌。待免疫组化。

首先考虑硬化性腺病伴纤维腺瘤样增生，待免疫组化除外化生性癌

 诊断：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。

免疫组化：PCK, CK18，vimentin、EMA、P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、Ki-67、desmin、S-100。