点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

等待结果

 学习了

 浸润性导管癌

 什么结果 啊，该揭底了吧

良性病变

 什么结果 啊，该揭底了吧

 小叶结构存在，高倍还是考虑间叶源性肿瘤

细胞异形明显，考虑恶性

形似血管腔结构，考虑血管源性

细胞胞浆丰富 ，嗜酸，上皮样

支持血管源性恶性肿瘤  上皮样血管肉瘤

标记排除癌

瘤细胞浸润性生长，与周围组织界限不清，部分细胞呈列兵样徘列，考虑浸润性小叶癌，要与硬化性腺病鉴别，组化标记一下。

 诊断：（左侧乳腺）恶性肿瘤，倾向间叶肉瘤

依据：低倍镜下，乳腺小叶结构存在，小叶外间质见内见异型细胞浸润，弥散分布，裂隙状及条索状，内衬上皮样细胞；高倍镜下，肿瘤细胞大，异型性明显，圆形或多边形，胞浆丰富嗜酸性，核大，核染色质粗糙，未见明显核仁。

鉴别诊断：1、上皮样血管内皮瘤：瘤细胞异型性不明显，介于良恶性血管肿瘤之间

                  2、乳腺浸润性小叶癌：瘤细胞黏附性差，列兵样或靶环样排列，ER/PR等阳性

                  3、乳腺浸润性导管癌：形态温和，管状，肌上皮缺乏，血管源性标记物阴性

                  4、转移性癌：结合病史及免疫组化结果

免疫组化：CK5/6，P63，ER，PR，C-erbB-2，Vim，CD31，CD34等

低倍结构尚可

中高倍中，随有“异型”，但不足以凭此就做出恶性诊断啊

诊断恶性要有1、2、3，并要注意排除类似的良性病变

该例，俺首先考虑伴有奇异性间质的良性病变：腺病可能性大

在此基础上再注意排除其他恶性可能。

诊断：乳腺浸润性导管癌。

依据：乳腺小叶结构存在，在小叶间见有条索样，小管样排列的上皮成分，细胞异性大。间质明显纤维硬化。部分区域异性上皮与乳腺结构有移行。最后一张图片可见导管腔内的粉刺样物。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌

                  2.上皮样血管肉瘤

                  3.乳腺硬化性腺病  

免疫组化：ER  PR   her-2  E-Cad CK8/18  CK5/6 P63 CD34 vimentin KI-67

诊断：上皮样血管肉瘤；

依据：玻变的纤维间质中和小叶内都可见形态多样的上皮样的条索状、小管状肿瘤细胞，部分可见包涵体样结构，无小叶结构，浸润性生长；

鉴别：1、小叶癌，未见明显小叶上皮内瘤结构，肿瘤细胞形态多形性，导管周生长方式不明显，列兵样结构少；

           2、上皮样血管内皮细胞瘤，乳腺小叶内起源的血管肿瘤，良性罕见；           

           3、结节性筋膜炎，局部侵犯小叶结构，不应该是良性改变；

           4、硬化性腺病，其本质是肌上皮增生性病变，没有见到变化的谱系，且结构也不像；

 标记：ER、PR、Her-2、CK8/18、CK5/6、P63、CD34、CD31、F8、Vim

难看，恶性的可能性大。

 乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大

依据：细胞呈列兵样排列，黏附性差，胞质内见分泌物。不支持该诊断：未见小叶原位癌。

鉴别：1、乳腺化生性癌；2、浸润性导管癌；3、乳腺间叶性肿瘤；4、PECOMA

免疫组化：CK、EMA、Vim、p63、CK5/6、SMA、Desmin、CD34、s100等

期待最终结果

1、乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大 。

2、血管源性肿瘤。建议免疫组化检查。

诊断： 乳腺硬化性腺病

依据：1、虽然细胞具有一定的异型性，但是都是顺着纤维组织生长，并没有看到横断纤维的现象；

          2、乳腺的基本结构并没有被破坏；

          3、可以看到大量的纤维组织玻璃样变性。

 进一步考虑需除外浸润性导管癌。

 看到这种境象，首先考虑乳腺化生性癌。其次，除外浸润性小叶癌。建议免疫组化。

乳腺浸润性小叶癌1.肿瘤细胞单个或单行（列兵样）排列纤维间质中2.肿瘤细胞围绕导管或小叶形成同心圆排列3.肿瘤细胞中等大，胞质内红染包涵体4.伴有小叶原位癌。 

（左侧）乳腺恶性肿瘤，倾向于乳腺浸润性小叶癌，需借助免疫组化确诊。

考虑为浸润性导管癌。