我是来抢沙发滴
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- 肩部肿块-上海市骨与软组织肿瘤读片2013（2-2）同济大学东方医院提供
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图5
| 性别 | 男 | 年龄 | 56岁 | 临床诊断 | 左肩部占位 |
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| 一般病史 | 发现左肩部肿块3年，逐渐增大 | ||||
| 标本名称 | 左肩部肿块 | ||||
| 大体所见 | 肿块大小10cmX7.5XcmX5cm，切面灰白色，部分灰黄，质嫩，粘滑感。 | ||||
标签：肩部 肿块
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本帖最后由 海上明月 于 2013-09-13 17:55:24 编辑
- 王军臣
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×参考诊断
乏脂肪细胞性梭形细胞脂肪瘤
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snowman103cn 离线
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此例真的是最有意思了
大体照片一看，99%的把握是肿瘤，上面说不是肿瘤的再看下吧
HE看过后，给人的印象是有疏密区，有宽大的胶原束，没有波浪状的核，但富细胞区也没有典型的血管外皮瘤样结构，但总体看感觉还是倾向SFT的
IHC结构的确让人大跌眼镜：VIM、S-100应该都能打3+，支持脂肪来源的，CD99+说明瘤组织起源不成熟，CD34有3+，Bcl-2+又支持SFT；查阅文献CD34是间质干细胞起源的，我们知道骨髓的间质干细胞（MSC）进入循环后开始分化为成纤维祖细胞（CFU-F），在外周环境因子诱导下最终分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、肌腱细胞、肌管、神经细胞等。综合以上的分析，我得出的结论是：
来源于骨髓基质干细胞，形态学上开始分化，但免疫表型尚未脱祖的分化型间质细胞肿瘤，由于包膜完整，无核分裂，考虑良性可能，但由于具有一定的再分化能力，建议定期随访。
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1.显著的绳索状/羽毛状胶原，会考虑：梭形细胞脂肪瘤，树突状纤维粘液样脂肪瘤，PHAT，SFT，神经纤维瘤，弹力纤维瘤等。
2.结合间质的梭形细胞的出现容易想到梭形细胞脂肪瘤，树突状纤维粘液样脂肪瘤 ，但图中未显示成熟脂肪，并且树突状纤维粘液样脂肪瘤常出现的是丰富的毛细血管而并非此例的扩张厚壁血管 ，所以这两个暂时排除。也排出了弹力纤维瘤（本例病变不纯）。
3.本例另一个特征是出现扩张的大小不等的厚壁血管，可进一步考虑PHAT，SFT，排除神经纤维瘤。
4.间质粘液水肿，肿瘤性梭形细胞无明显异型，细胞部分疏松排列，部分致密呈束状、片状，需要考虑粘液亚型SFT。
5.局部似乎可以看到胶原围玻变血管现象，但是肿瘤细胞多形性不明显，图中也未显示有核内包涵体、吞噬的含铁血黄素，所以暂时把PHAT的考虑放一放，也可能代表病变早期阶段。
考虑：
良性肿瘤。
1.粘液型SFT
2.早期阶段的PHAT
王老师：期待免疫标记，另外能否再增加点图片啊？
