我是来抢沙发滴

巨检：肿瘤10cmX7.5XcmX5cm，切面灰白色，部分灰黄，质嫩，粘滑，边界清楚，生长了三年。

肿瘤间质粘液丰富，可见大小不一扩张的后壁血管，并且可以看到胖梭形肌纤维母细胞，部分区域细胞相对密集，部分区域可见胶原化，感觉还是属于良性肌纤维母细胞性肿瘤的范畴，免疫组化排除神经纤维等肿瘤。

没有看到脂肪细胞的成分，所以排除了树突状纤维粘液脂肪瘤的可能。

会否是一个发展不充分的“软组织多形性透明变性血管扩张性肿瘤”？

您的诊断

1、粘液性SFT

2、粘液型神经纤维瘤？

3、肌纤维母细胞瘤

CD34、BCL-2、CD99、S-100、SMA、desmin？

背景中大小不等的血管，不规则，粘液样变，胶原组织也很明显，细胞大部分梭形，似乎是一个纤维/肌纤维母细胞肿瘤，

我还想看看第4张图的高倍，感觉那里才是肿瘤的典型区域！

考虑：粘液性平滑肌瘤、粘液性神经鞘瘤、粘液性SFT、其他！！

根据现有的图像：孤立性纤维性肿瘤可考虑，鉴别诊断梭形细胞脂肪瘤（尽管没看到脂肪），PHAT暂不考虑

IHC标记图片

n       阳性：：CD34，S-100，Vim，bcl-2，CD99，Ki67（3%+）

n       阴性： Desmin， SMA

 大体看像是神经鞘瘤，镜下看不像肿瘤。我们见过一例组织形态很相似的肿瘤，左肩部和左腰部两处皮下肿瘤，生长极快，一个星期内从小结节长到10多厘米。肿块切除后开始较硬，放一会自己变软了，很奇怪。北京会诊考虑恶性肿瘤（具体忘了，回头我再查查），我们考虑可能不是肿瘤。

粘液型SFT。学习了。

 结合免疫组化，还是可以解释的，很感谢老师的付出，树突状纤维粘液脂肪瘤有的人认为，就是SFT的胞兄，这张没有脂肪的镜下，就是侧面说明了粘液性SFT的可能性。

此例真的是最有意思了

大体照片一看，99%的把握是肿瘤，上面说不是肿瘤的再看下吧

HE看过后，给人的印象是有疏密区，有宽大的胶原束，没有波浪状的核，但富细胞区也没有典型的血管外皮瘤样结构，但总体看感觉还是倾向SFT的

IHC结构的确让人大跌眼镜：VIM、S-100应该都能打3+，支持脂肪来源的，CD99+说明瘤组织起源不成熟，CD34有3+，Bcl-2+又支持SFT；查阅文献CD34是间质干细胞起源的，我们知道骨髓的间质干细胞（MSC）进入循环后开始分化为成纤维祖细胞（CFU-F），在外周环境因子诱导下最终分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、肌腱细胞、肌管、神经细胞等。综合以上的分析，我得出的结论是：

来源于骨髓基质干细胞，形态学上开始分化，但免疫表型尚未脱祖的分化型间质细胞肿瘤，由于包膜完整，无核分裂，考虑良性可能，但由于具有一定的再分化能力，建议定期随访。

考虑为良性，有点悬

 良性的外表，中间性的做派~

这个从来没见过啊，真是望洋兴叹，哎，路过，不发表如何与此相关的看法

那好吧，下列三个鉴别中选择：

1）树突状纤维粘液脂肪瘤

2）非典型性神经纤维瘤。

3）梭形细胞脂肪瘤，乏脂肪细胞性。

选个1树突状纤维粘液脂肪瘤吧。期待老师讲解！