图片1、2、3分别为显微镜下低倍、中倍和高倍视野所见。

图4为市一南院外景。

对于本例，我们首先要问：在HE染色的切片上，看到了什么结构成分？这些结构特点在哪些肿瘤可以呈现？谢谢！

病灶在鼻腔；

在鳞状上皮下；

有血管裂隙；

胖梭形或多边形细胞有异型性；

有少量巨细胞。

 伴有巨细胞和多核巨细胞的软组织肿瘤和瘤样病变有：

1）结节性筋膜炎

2）骨化性肌炎

3）炎性或非典型性纤维型息肉

4）纤维组织细胞瘤与非典型性纤维组织细胞瘤

5）纤维黄色瘤与非典型性纤维黄色瘤

6）反应性结节状纤维性假瘤

7）巨细胞血管纤维瘤

8）巨细胞纤维母细胞瘤

9）孤立性纤维性肿瘤

10）软组织巨细胞瘤

11）多形性分化的各种类型肉瘤

12）腱鞘巨细胞瘤

13）异位骨化生

等等

    对极了。

 本例肿瘤生长在真皮，请逐一鉴别除外。谢谢！

色素痣也有可能

 本例似见色素沉着，细胞异型性不太明显，故首选皮内痣，其次免疫组化鉴别恶黑，其余需要鉴别的病变有：异位脑膜瘤、肌上皮肿瘤、横纹肌肉瘤、神经内分泌肿瘤、血管球瘤、毛细血管瘤等。

再看看，再想想。

挺难的，还请海上明月老师有空时再多传几张图片学习。

 黄色肉芽肿，成年型？

请见IHC结果;

免疫组化染色结果

阳性：VIM, CD34，

      KP-1：部分细胞+，但梭形细胞表达阴性

阴性：S100, CK, F8，CD31，LCA，HMB45，Ki-67，SMA, DES. 

虽然HE图片少了点，但请参考上述IHC结果判读。

巨细胞纤维母细胞瘤？血管外皮瘤？

请海上明月老师讲解，谢谢了！

病灶位于鼻腔，鳞状上皮下真皮层，肿瘤细胞为梭形或多边形，有异型性，可见明显核仁，间质为纤维组织，血管裂隙内可见少量多核巨细胞，免疫组化：Vimentin、CD34强阳性，KP-1梭形细胞阴性，S100、CD31、 Factor VIII、keratin、desmin、SMA 、HMB45均为阴性，符合巨细胞纤维母细胞瘤（Giant cell fibroblastoma）（ intermediate malignancy ）。主要鉴别诊断：肌周细胞瘤、血管肉瘤、巨细胞血管母细胞瘤、巨细胞血管纤维瘤、纤维组织细胞瘤等。肌周细胞瘤一般无多核巨细胞可以排除；血管肉瘤—
CD31、 Factor VIII均阴性可以排除；巨细胞血管母细胞瘤—可见类似未分化的间叶细胞围绕小血管分布；巨细胞血管纤维瘤—间质可见较多小-中等大小的厚壁血管，KP-1（-）。

上皮样血管内皮瘤。

巨细胞血管纤维瘤。

巨细胞纤维母细胞瘤

原单位最后诊断

1、巨细胞血管纤维瘤有2个特点：多核巨细胞和扩张的血管腔。可能与SFT有关。好发部位：眼睑、鼻泪管、泪囊（道）。

2、Gross description（Macroscopy）：Well-circumscribed with variable capsule, median 3 cm (larger in extra-orbital regions), may have hemorrhagic or cystic cut surface。

3、Micro description（Histopathology）：Cellular areas with bland round to spindle cells in myxocollagenous stroma with small-medium thick walled vessels and multinucleated giant stromal cells that line ectatic vascular spaces。

4、免疫组化：阳性：CD34, CD99, vimentin, variable bcl2；阴性：CD31, CD68, c-kit/CD117, muscle specific actin, S100, desmin。