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2013年第19期(总第71期)——下腹壁包块(已点评)

wowa 离线

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楼主 发表于 2013-08-02 00:39|举报|关注(5)
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性别年龄56临床诊断下腹壁肿物
一般病史下腹壁刺痛30年,发现肿物10余天。
标本名称肿物
大体所见肿物1个7×4×4cm,部分包膜,切面灰白,质中。部分可见腔隙。

 

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标签:腹壁
本帖最后由 草原 于 2014-02-09 18:10:43 编辑
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郁金香07 离线

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8 楼    发表于2013-08-02 15:52:06举报|引用
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形态学上肿瘤细胞排列呈腺泡状,细胞浆透明,细胞核明显异性,恶性肿瘤应该没问题,若病人下腹部刺痛的30年病史若是跟这个肿瘤有关的话,再有剖宫产的病史,考虑为子宫内膜异位的组织腺体癌变,多取材,免疫标记ER,PR。另外,需要排除腺泡状软组织肉瘤。

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雨虹 离线

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11 楼    发表于2013-08-02 16:32:41举报|引用
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1、依照病史和细胞形态,考虑子宫内膜透明细胞癌(剖宫产引起的子宫内膜异位再癌变?),免疫组化可以做ER、PR、Vim、CK7、CA125、P53等,大部分会表达。

2、脂肪肉瘤,免疫组化S-100阳性。

3、腺泡状肉瘤

4、转移性透明细胞癌

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xzyyh 离线

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6 楼    发表于2013-08-02 15:30:32举报|引用
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 下腹壁疼痛30年,是否有剖腹产史?是否为子宫内膜异位癌变?期待结果。

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daijian3 离线

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18 楼    发表于2013-08-02 22:51:16举报|引用
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 肿瘤细胞呈腺泡状结构,大部分细胞浆透明,部分细胞胞浆不明显,呈靴钉样,腺体密集,细胞核异性,首先考虑为恶性肿瘤,腺癌可能性大。

 考虑到下腹刺痛30年,如果是这个病灶的原因,要考虑子宫内膜异位症,发生癌变。

 除此之外,结合部位和形态,还要考虑到,1.腺泡状软组织肉瘤。

                                                                    2.透明细胞癌(来自卵巢?或者其他部位副中肾管残留恶变)

                                                                    3.浆液性癌(腹膜或卵巢)

                                                                    4.脐尿管癌。

多取材,免疫标记ER,PR,P53,CK7等。

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这是一条越走越小心,越走越迷惑的路。

小龙 离线

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61 楼    发表于2013-08-22 11:04:23举报|引用
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 细胞异型,胞浆透明,呈巢状分布,首先考虑腺泡状软组织肉瘤,但结合病史,不能除外子宫内膜移位癌变的透明细胞癌,建议免疫组化,Vimentin,Desmin,ER,PR。

3

zyyzwang..

影子502

wushi66
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路漫漫其修远兮

5wei 离线

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3 楼    发表于2013-08-02 11:34:54举报|引用
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等待专家解答,学习知识。。。
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曾岩云

叶入裴

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zhangmy99880 离线

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19 楼    发表于2013-08-03 00:04:11举报|引用
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 看形态像腺样结构,细胞形态有异性,局部呈透明样,局部间质纤维少,有下面几种考虑:1转移性癌,来自于卵巢、肾透明细胞癌的转移2病人是不是有刨宫产史,下腹痛30年,是不是子宫内膜异位再癌变。3:原位的软组织的腺泡状软组织肉瘤等,

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xuhuihui..

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付出就有收获

zhanglei 离线

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74 楼    发表于2013-12-31 13:21:23举报|引用
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补充原单位免疫组化结果:

阳性:CK7CA125EMA
阴性:CK20TTF-1CalatininCEAERCK5/6CD10P63Inhibin

原单位诊断意见:(下腹壁)透明细胞癌。

患者女,56岁,下腹壁疼痛30年,是否有剖腹产病史未知。肿块最大径7cm,镜下见肿瘤呈腺管样或腺泡状结构,部分可见呈模糊的乳头状结构排列,散布于纤维结缔组织间。瘤细胞核大深染,有异型性,瘤细胞胞质丰富、透明,可见异型性明显的核突向腺腔内,呈鞋钉样。符合透明细胞癌的形态学特征。虽然免疫组化没有特异性,但也基本符合透明细胞癌的表达特点。所以我同意原单位的诊断结果。

该患者有30年腹壁疼痛的病史,虽然不知道有否剖腹产病史或其他腹部手术史,原单位也没有说明疼痛是否与月经周期相关,但强烈提示患者之前可能存在子宫内膜异位症,在此基础上发生了透明细胞癌变。

我们知道,卵巢透明细胞癌多数情况下是在原有子宫内膜异位症基础上发生的,其经过大致遵循子宫内膜异位症→非典型增生→癌这一线性模式。发生于腹壁的透明细胞癌由于病例数少,是否也和卵巢的发病机制相似,文献鲜有报道。但根据本例病变的病史和既往相关文献报道,我认为腹壁透明细胞癌应该具有和卵巢大致相同的发病机制----在子宫内膜异位症基础上发生恶变。

子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫内膜以外部位异常生长。子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器,也可见于肺、肠道、输尿管、脑以及腹壁等部位。腹壁子宫内膜异位症( abdominal wall endometriosisAWE)是指任何发生于腹壁的异位内膜病灶,包括以前无手术史的病例。AWE 是一种比较常见的盆腔外子宫内膜异位症,国内外均有报道。多数 AWE 继发于剖宫产术后 25年,因此常被误诊为腹壁疝、血管瘤或脂肪瘤。

子宫内膜异位症虽为良性疾病,却具有与恶性疾病相似的生物学行为,如复发与恶变。子宫内膜异位症恶变主要发生在卵巢,诊断标准:(1)在同一卵巢中,子宫内膜异位症和癌并存;(2)子宫内膜异位症和癌的组织学关系相似;(3)除外转移性恶性肿瘤;(4)有良性子宫内膜异位症向恶性过渡的组织形态。Mostoufizadeh等复习文献结果显示:(1)恶变的发生以卵巢子宫内膜异位症为主;(2)合并子宫内膜异位症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌较多;(3)患病年龄较为年轻;(4)很少有浆液性和黏液性癌;(5)卵巢外癌以腺癌为主,包括直肠阴道隔、阴道、膀胱等,但均较少见;(6)子宫内膜异位症恶变和外源性雌激素的应用无明显关系。腹壁切口子宫内膜异位症恶变仅见个案报道。恶变的组织学形态以子宫内膜样腺癌居多,其次为透明细胞癌,大部分有剖宫产或剖腹手术史。少见的类型为混合性子宫内膜样癌和浆液性腺癌或浆液性乳头状腺癌。

文献报道AWE恶变预后较好,也有预后极差的个案报道。Sergent等报道145岁妇女,既往有剖宫产史,主诉为反复腹壁子宫内膜异位,恶变为透明细胞癌,患者很快死亡。

AWE恶变为透明细胞腺癌诊断诊断主要依靠病史,如剖宫产或剖腹手术史。其次是HE形态学,恶变的透明细胞腺癌与发生在子宫颈、子宫内膜和卵巢等部位的透明细胞腺癌形态学改变相似可见四种组织学结构:乳头状、腺管状、实性和管囊状。大多数透明细胞腺癌至少有两种组织形态混合存在。透明细胞腺癌最突出的诊断特征是肿瘤细胞胞质透明。胞质中存在的糖原在固定和制片过程中被溶解。管囊状区域表现为小管和小囊,内衬的上皮细胞胞质非常少,嗜酸性,以致增大的多形性细胞核向腔内突出,呈鞋钉样。有时小囊内衬扁平细胞,

细胞异型不明显。间质较少,可伴有玻璃样变性。免疫组化:CKCK7EMA弥漫强阳性,38%CEA阳性,50%CA125阳性,少部分有P53突变,WT-1ER阴性。有报道肝细胞核因子HNF-1β(Hepatocyte nuclear factor-1β),在大多透明细胞癌中表达,而在非透明细胞癌中几乎不表达,被认为是透明细胞癌相对特异性标记,但是否真正有用仍需更多实践证实。

鉴别诊断(1)弥漫性腹膜间皮瘤:单相型上皮样间皮瘤可以出现管囊状排列方式,免疫组化标记 CK5/6CR MC 间皮标记均阴性可排除。(2)转移性腺癌:有相关原发脏器的肿瘤病史及临床表现。(3)皮肤汗腺源性腺癌:形态与透明细胞腺癌以管囊样结构为主有些相似,此时病史非常重要。

 

2

wushi66

秋水伊人..
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  • 草原:  非常感谢张老师在年末百忙中抽时间给病例做出精彩点评!
    2013-12-31 19:46
  • catcat:  非常感谢精彩的评述!
    2014-01-06 17:37
  • 307352435:  精彩,感谢老师!
    2016-11-17 10:13

lijing_apple 离线

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5 楼    发表于2013-08-02 14:03:27举报|引用
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 卵巢透明细胞癌,腺泡状软组织肉瘤?

2

soulmate

kongwl
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江上 离线

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46 楼    发表于2013-08-08 11:26:44举报|引用
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 患者56岁,下腹壁刺痛病史 30 年,发现肿物10天。加之镜下形态:首先考虑子宫内膜异位癌变,一定追问30年前有无剖宫产史。肉瘤的话绝不可能30年才发现。

2

mdongyue

wushi66
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cqxxmdoc 离线

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36 楼    发表于2013-08-06 12:17:24举报|引用
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2013-08-06 12:18:14 编辑
引用 18 楼 daijian3 在 2013-08-02 22:51:16 的发言:

 肿瘤细胞呈腺泡状结构,大部分细胞浆透明,部分细胞胞浆不明显,呈靴钉样,腺体密集,细胞核异性,首先考虑为恶性肿瘤,腺癌可能性大。

 考虑到下腹刺痛30年,如果是这个病灶的原因,要考虑子宫内膜异位症,发生癌变。

 除此之外,结合部位和形态,还要考虑到,1.腺泡状软组织肉瘤。

                                                                    2.透明细胞癌(来自卵巢?或者其他部位副中肾管残留恶变)

                                                                    3.浆液性癌(腹膜或卵巢)

                                                                    4.脐尿管癌。

多取材,免疫标记ER,PR,P53,CK7等。

支持来源于异位子宫内膜的透明细胞癌

诊断依据:

1、下腹壁刺痛30年,考虑有子宫内膜异位症病史。

2、透明细胞,鞋钉样细胞,腺泡及腺管结构,异型性明显。

鉴别诊断:

1、腺泡状软组织肉瘤,原发部位具有腺泡状结构的肉瘤应首先考虑本病,但本例除了有透明细胞外,还有明显鞋钉样区和腺管结构,不太支持本诊断。

2、转移性透明细胞癌(子宫内膜、卵巢等):诊断来源于子宫内膜异位症的透明细胞癌,应首先除外女性生殖器官及盆腔发生的透明细胞癌。

3、转移性肾细胞癌:有透明细胞区域,但一般不会出现鞋钉样区和腺管结构,不太支持本诊断。

4、腺泡状横纹肌肉瘤:应该可以除外,因分化差,细胞应比本例更小,不会有这么明显的透明细胞。

5、浆液性腺癌(来源于异位子宫内膜或转移):应该可以除外,可有部分类似结构,但不会有这么明显的透明细胞。

2

心术

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病理医生,加油!

sandylujun 离线

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14 楼    发表于2013-08-02 20:15:54举报|引用
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依照病史和细胞形态,首先考虑子宫内膜透明细胞癌。其次腺泡状肉瘤。

1

chengrun..
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wkwabc 离线

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2 楼    发表于2013-08-02 10:40:26举报|引用
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我坐到了传说中的沙发!脂肪肉瘤?转移瘤?

1

茉莉清香..
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rgzdb 离线

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41 楼    发表于2013-08-07 15:47:00举报|引用
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 肿瘤呈腺样排列,异型肿瘤细胞多处呈单行粘着于腔内壁,胞浆空,无疑为恶性,应当从最常见的疾病考虑:1、妇科肿瘤——透明细胞癌(子宫源性或卵巢来源或异位子宫内膜起源均有可能)可作免疫组化加以鉴别;2、腹膜恶性间皮瘤——有时可十分像癌;3、腺泡状软组织肉瘤或腺泡状横纹肌肉瘤;4、透明细胞肉瘤(软组织恶黑)亦应排除。最好进一步行免疫组化或电镜检查以明确。

1

zhh
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处处小心,以防地雷!

FYH010530 离线

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29 楼    发表于2013-08-03 20:16:56举报|引用
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引用 8 楼 郁金香07 在 2013-08-02 15:52:06 的发言:

形态学上肿瘤细胞排列呈腺泡状,细胞浆透明,细胞核明显异性,恶性肿瘤应该没问题,若病人下腹部刺痛的30年病史若是跟这个肿瘤有关的话,再有剖宫产的病史,考虑为子宫内膜异位的组织腺体癌变,多取材,免疫标记ER,PR。另外,需要排除腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤和转移癌。


1

yanglian..
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付玉环

zhanglei 离线

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75 楼    发表于2013-12-31 19:17:11举报|引用
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推荐郁金香07网友获奖。

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putin
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  • 草原:  恭喜郁金香07网友获奖
    2013-12-31 19:47

cxg802 离线

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10 楼    发表于2013-08-02 16:27:33举报|引用
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 腺泡状软组织肉瘤

1

woaini
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kitty_wang 离线

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78 楼    发表于2014-01-13 15:54:40举报|引用
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 恶性肿瘤,癌可能性大


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sanbaolingling 离线

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9 楼    发表于2013-08-02 15:57:49举报|引用
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支持六楼。不过看着还像肉瘤。期待答案学习。

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wjf9548 离线

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12 楼    发表于2013-08-02 16:34:48举报|引用
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 期待结果

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