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- 2013年第18期（总第70期）---宫颈细胞学（已点评）
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蝴蝶兰dali2003 离线
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引用 45 楼 www810910 在 2013-07-28 19:13:58 的发言:
诊断：HSIL，疑癌，建议活检。
低倍镜示萎缩、炎症背景中见一些成熟、未成熟鳞状上皮细胞，部分细胞角化明显，细胞核深染；高倍镜示部分成熟、未成熟鳞状上皮细胞异型明显，核增大、深染，部分细胞核染色质粗糙、颗粒状，核膜不规则，尤其是一些角化细胞的细胞核深染更明显。
宫颈细胞学检查毕竟不能作为最终的诊断，个人认为细胞学诊断到HSIL也就可以了，本例患者56岁，既往病史以及本次就诊的大体观察楼主没有给出，结合细胞学图像即使高度怀疑是癌也没有必要冒那个险，尤其是在基层医院，因为最终结果还是要组织学说话的。纯属己见，忘各位老师、同行批评指正！
非常赞同WWW810910及May123两位的分析和观点，这例最应该考虑的还是角化性的HSIL和SCC的可能，但整个背景重度的炎性反应和不明显的细胞坏死，又使人不得不考虑这两个诊断是否过度，经验丰富的清香情浓老师的分析也非常精辟，但这例个别明显增大异型核和核排列紊乱、核大小有异型类似外底层细胞成熟度的合胞体样细胞群让人不得不考虑角化性的HSIL的可能.所以个人意见是胆.大就直接报HSIL,胆小就报ASC-H
高倍感觉较大呀。“合体样”的核不少是重叠。应仔细分辨核增大及异型为妥。我的观点是，不为“角化”所动，红的我通常都看成是蓝的，再看其他。核浆比、核膜增厚、畸形在判断HSIL及以上病变中，有至关重要的作用。胞浆折叠不能当成纤维形蝌蚪形。话说回来，纤维形蝌蚪形也可能是炎症反应啊。此例中很多细胞只是一个炎症反应的细胞，少数属病变细胞。
body>h1>span>...................This signature is very handsome.
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本帖最后由 JB18751536976 于 2013-08-08 11:54:27 编辑
诊断1、LSIL。2、炎症后改变，可疑滴虫感染。3、萎缩性改变。建议活检。
依据：整张片子炎症背景明显，图1、8、9、21等细胞胞浆虫蚀样、图6飘林老师特意给的嗜双色细胞；图5可疑滴虫；图4、5、22、25、26等倾向于角化不良细胞，由于过染，导致了视觉误差；图16、19、21等图片上细胞由于炎症刺激导致胞浆残破不全，给人以核浆比明显增高的错觉；图9、14、21等图片细胞胞浆折叠导致核浆比增高的视觉误差。总的来说，感觉由于过染和炎症刺激及萎缩所致的细胞变化导致了一些视觉误差，看上去像角化型鳞癌细胞，影响了诊断。同时整张片子缺乏肿瘤素质和明确的底层核异质细胞。
期待飘林老师活检结果！
同时期待专家老师点评，为我们拓宽思路、增长知识。
修正一下：复习KOSS细胞病理学，其中提到高级别角化性鳞状上皮内病变，与本例细胞学表现比较相像，图片背景显示较多的炎症反应。相关的滴虫病很常见。主要特征是存在形成角蛋白的癌细胞，细胞形态多样，胞浆丰富致密而不透明，呈橘红或黄色（本例我考虑染色偏深，所以细胞染色有些失真）。核浓染呈印度墨滴样（图5、15、21），也可见到鬼影细胞（图19）。越看越心虚，越看越觉得前面报得保守了。
期待专家老师的点评！帮我们答疑解惑，谢谢！
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