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- 2013年第18期（总第70期）---宫颈细胞学（已点评）
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zhouyanxia 离线
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bingbinglan 离线
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诊断：HSIL，疑癌，建议活检。
低倍镜示萎缩、炎症背景中见一些成熟、未成熟鳞状上皮细胞，部分细胞角化明显，细胞核深染；高倍镜示部分成熟、未成熟鳞状上皮细胞异型明显，核增大、深染，部分细胞核染色质粗糙、颗粒状，核膜不规则，尤其是一些角化细胞的细胞核深染更明显。
宫颈细胞学检查毕竟不能作为最终的诊断，个人认为细胞学诊断到HSIL也就可以了，本例患者56岁，既往病史以及本次就诊的大体观察楼主没有给出，结合细胞学图像即使高度怀疑是癌也没有必要冒那个险，尤其是在基层医院，因为最终结果还是要组织学说话的。纯属己见，忘各位老师、同行批评指正！
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
引用 18 楼 XWZJ 在 2013-07-26 21:52:09 的发言:
诊断：宫颈角化型（高分化）鳞癌
依据：1.低倍镜下即可见较多角化（胞浆红染）的细胞（正常情况在这个年龄段角化细胞很少，如果角化细胞超过20%，应考虑异常）。
2.角化细胞出现多形性，圆形卵、圆形、梭形（纤维状）、不规则形，不同于正常角化细胞。
3.上述细胞胞核大小不等、形状不一，有的不规则，有的核浆比显著增大，核深染，显示出癌细胞的特征。
4.其它细胞也可见核大小不等、核浆比失调、核深染、少数核不规则，并见一核分裂（14图左上）。
- 淡定从容
LSIL。
角化性的异型细胞，一般有两种来源：角化性的鳞癌或者HPV感染引起表层细胞异常的LSIL病变。
鉴别的要点是：1.除角化的病变细胞外，背景中能找到的是HSIL还是LSIL的细胞。2.角化的病变细胞异型是否非常明显。
此例背景中只能找到典型的LSIL的细胞，比如图1中右边那个核明显增大的中表层细胞。少量可疑HSIL的细胞，比如图16中间那个高核浆比的细胞，但是考虑到这个人56岁，萎缩的背景，且整张片子这样的细胞数量太少，所以不支持HSIL背景的诊断。
角化性鳞癌细胞可以呈现图片中任一角化细胞形态的改变，但在没有HSIL的背景支持下，这不能作为确诊HSIL或者鳞癌的依据。角化性鳞癌细胞应该核的异型程度更大，特别是核型的大小形态差异，此例奇形怪状的角化细胞不多，那些成片的，有些甚至有核周空晕形成趋势的细胞更倾向于HPV引起的改变。HPV感染除了引起典型的挖空细胞形态，有时也可以表现为只有表层角化鳞状细胞改变的外观，特别是容易出现如图11这样成片的细胞。图24那个角化的细胞感觉异型很大，但是旁边那个典型的LSIL细胞说明了更多的问题。
综合以上分析，诊断为LSIL。
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金易龙: 清香老师分析的真好，给大家很好的学习2013-08-02 20:19 -
JB18751536976: 还是清香老师经验丰富、学得透彻！不愧是高手高手高高手！跟老师学习了很多知识，谢谢您！2013-08-19 11:59
- 清香淡淡，情深为浓。
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llsrmyyblk 离线
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突然想起一首歌
——篱笆墙的影子：
星星还是那颗星星哟，月亮还是那个月亮，
山也还是那座山哟， 梁也还是那道梁。
碾子是碾子，缸是缸哟， 爹是爹来娘是娘，
麻油灯呵还吱吱地响， 点的还是那么丁点亮。
哦，哦，只有那篱笆墙影子咋那么长，
只有那篱笆墙影子咋那么长，
还有那看家的狗叫的叫的叫的叫的咋就这么狂。
星星咋不象那颗星星哟， 月亮也不象那个月亮，
河也不是那条河哟， 房也不是那座房。
骡子下了个小马驹哟， 乌鸡变成了彩凤凰，
麻油灯呵断了油， 山村的夜晚咋就这么亮。
哦，哦，只有那篱笆墙影子还那么长，
只有那篱笆墙影子还那么长，
在那墙上边爬满了爬满了豆角秧。
body>h1>span>...................This signature is very handsome.
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