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- 2013年第18期（总第70期）---宫颈细胞学（已点评）
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本帖最后由 www810910 于 2013-08-18 18:38:29 编辑
引用 45 楼 www810910 在 2013-07-28 19:13:58 的发言:
诊断：HSIL，疑癌，建议活检。
低倍镜示萎缩、炎症背景中见一些成熟、未成熟鳞状上皮细胞，部分细胞角化明显，细胞核深染；高倍镜示部分成熟、未成熟鳞状上皮细胞异型明显，核增大、深染，部分细胞核染色质粗糙、颗粒状，核膜不规则，尤其是一些角化细胞的细胞核深染更明显。
宫颈细胞学检查毕竟不能作为最终的诊断，个人认为细胞学诊断到HSIL也就可以了，本例患者56岁，既往病史以及本次就诊的大体观察楼主没有给出，结合细胞学图像即使高度怀疑是癌也没有必要冒那个险，尤其是在基层医院，因为最终结果还是要组织学说话的。纯属己见，忘各位老师、同行批评指正！
活检结果出来大家势必都会大吃一惊，单从细胞学角度看各位同仁好多直接诊断为SCC，个人觉得还是没有必要冒那个险，不过这个病例也是大家很好的一个学习的机会，就本例细胞学的分析51楼[清香情浓]老师分析的很好，为大家以后的细胞诊断工作拓展了思路！
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引用 51 楼 清香情浓 在 2013-07-29 17:02:55 的发言:
LSIL。
角化性的异型细胞，一般有两种来源：角化性的鳞癌或者HPV感染引起表层细胞异常的LSIL病变。
鉴别的要点是：1.除角化的病变细胞外，背景中能找到的是HSIL还是LSIL的细胞。2.角化的病变细胞异型是否非常明显。
此例背景中只能找到典型的LSIL的细胞，比如图1中右边那个核明显增大的中表层细胞。少量可疑HSIL的细胞，比如图16中间那个高核浆比的细胞，但是考虑到这个人56岁，萎缩的背景，且整张片子这样的细胞数量太少，所以不支持HSIL背景的诊断。
角化性鳞癌细胞可以呈现图片中任一角化细胞形态的改变，但在没有HSIL的背景支持下，这不能作为确诊HSIL或者鳞癌的依据。角化性鳞癌细胞应该核的异型程度更大，特别是核型的大小形态差异，此例奇形怪状的角化细胞不多，那些成片的，有些甚至有核周空晕形成趋势的细胞更倾向于HPV引起的改变。HPV感染除了引起典型的挖空细胞形态，有时也可以表现为只有表层角化鳞状细胞改变的外观，特别是容易出现如图11这样成片的细胞。图24那个角化的细胞感觉异型很大，但是旁边那个典型的LSIL细胞说明了更多的问题。
综合以上分析，诊断为LSIL。
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