低度恶性的纤维粘液样肉瘤（Evan瘤）

依据：1纤维区和粘液样区交替存在

           2见良性形态梭形纤维母细胞，可见典型的杜顿细胞

           3免疫组化支持纤维组织细胞来源肿瘤

           4 细胞异型性不大及Ki-67指数低均支持低度恶性。

 前几张图片考虑炎性肌纤维母了，但是看到后面的大细胞，像脂肪圆形的，有扇贝样的细胞核，而且腹膜后也是好发部位--免疫组化，AACT,ACT阳性，这两个指标在本单位的实践中认为特异性不是很好，CD68特异性比较好，但是本例为阴性标记；若要明确诊断，还需补充一些免疫标记--S-100，CD99，BCL-2，Actin等。

 恶性纤维组织细胞瘤，粘液纤维肉瘤。

 xuexile 

 多形性恶纤组或脂肪肉瘤

考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤。

鉴别：恶性外周神经鞘瘤， 伴有明显破骨细胞性巨细胞的平滑肌肉瘤。

 黏液型恶性纤维组织细胞瘤。

鉴别诊断：

                1.粘液型脂肪肉瘤

                 2.黏液样纤维肉瘤

                 3.孤立性纤维性肿瘤

                 4胃肠外GIST

考虑腹膜后神经鞘瘤

考虑：多形性脂肪肉瘤

           多形性未分化肉瘤（恶纤组）

          粘液样纤维肉瘤

考虑脂肪肉瘤

多考虑：多形性恶性纤维组织细胞瘤。

 考虑1横纹肌肉瘤 2炎性肌纤维母细胞瘤 3多形性脂肪肉瘤

 非典型纤维黄色瘤

1、 后腹膜是脂肪肉瘤最常见的好发部位，粘液性脂肪肉瘤是要考虑的；

2、图像中可以看见大细胞考虑为脂肪母细胞；

3、S100标记看是否为阳性！

低度恶性纤维组织细胞肿瘤。

 学习中，期待结果

肿瘤位置较深，位于腹膜后，粘液样背景，散在梭形纤维样细胞，有的细胞肥胖，核大有异型，且有核仁。可见多核巨细胞，outon巨细胞，核呈花环状排列，胞浆泡沫样。局灶有胶原纤维，漩涡状排列。背景中有散在炎细胞。考虑粘液纤维肉瘤。AAT+。1.与脂肪肉瘤鉴别，可见单泡或多泡脂母细胞，但胞浆透亮而非泡沫样，S-100+。2.还有其他软组织肉瘤，多形性横纹肌肉瘤。炎性肌纤维母细胞瘤等。免疫组化可资鉴别。

 考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤。

黏液型恶性纤维组织细胞瘤

诊断：腹膜后 硬化性脂肪肉瘤（属于高分化的脂肪肉瘤）。

诊断依据：

1、发生于老年女性，腹膜后肿瘤，首先要考虑的是脂肪肉瘤。

2、本例细胞相对稀疏，以梭形细胞为主，胶原纤维丰富，其中散在分布多种形态的异型细胞，可见病理性核分裂像（图27）、肿瘤性多核巨细胞（CD68-），薄壁血管，部分细胞内似有脂肪样空泡（硬化性脂肪肉瘤有时不易找到典型脂肪母细胞，而且脂肪肉瘤异质性明显，可以伴有其它分化甚至出现多形性未分化肉瘤区域，需要多取材）。

3、Ki-67指数不高。

鉴别诊断：

1、多形性脂肪肉瘤：恶性度更高，需要鉴别。本例细胞丰富程度、多形性不够，且Ki-67指数不高，不符合本瘤。

2、孤立性纤维性肿瘤：本例CD34+，需要考虑。但本瘤胶原纤维常更丰富，且常有血管外皮瘤样结构等特点与本例不符。

3、多形性未分化肉瘤：恶性度更高，需要鉴别。必须要先除外其他肿瘤才可诊断，而且本例细胞丰富程度、多形性不够，且Ki-67指数不高，不符合本瘤。