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2013年第16期(总第68期)---腹膜后肿物

yangcroom 离线

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楼主 发表于 2013-07-12 01:25|举报|关注(10)
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性别年龄55临床诊断腹膜后占位
一般病史腹膜后肿物
标本名称腹膜后肿物
大体所见15×10×5cm至17×15×6cm灰红不整形组织,部分区域呈粘液半透明状,部分区域见薄壁囊腔

 

  • 2013年第16期(总第68期)---腹膜后肿物图1
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  • 2013年第16期(总第68期)---腹膜后肿物图2
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  • 2013年第16期(总第68期)---腹膜后肿物图39
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标签:腹膜后肿物
本帖最后由 草原 于 2013-12-31 20:25:59 编辑
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www810910 离线

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7 楼    发表于2013-07-13 10:10:27举报|引用
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       断:考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤。

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤好发于50-70岁中老年人,多数病例发生于下肢大腿部,亦可以发生于上肢及腹膜后,位于腹膜后者体积常较大;本例患者,女性,55岁,腹膜后肿物性质待定。

2、大体观察:肿瘤呈结节状或分叶状、膨胀性生长,可有假包膜,位于腹膜后者可达20cm以上,切面灰白、灰黄、灰红鱼肉状,可见出血、坏死、粘液变及囊性变;本例为15×10×5cm17×15×6cm灰红不整形组织,部分区域呈粘液半透明状,部分区域见薄壁囊腔。

3、镜下观察:从所给图片整体来看该肿瘤粘液变性比较明显,肿瘤细胞相对较稀疏,呈束状或流水状排列,局部区域细胞较丰富,呈席纹状排列。肿瘤细胞一部分呈梭形,胞膜不清,泡状核,核膜厚,可见核仁;另一部分肿瘤细胞异型明显,呈圆形或多边形,核大而不规则,染色质粗而深染,可见明显核仁,未见明确核分裂象;本例另外一个特点就是存在大量的多核瘤细胞,其中一些多核瘤细胞中似形成吞噬脂质后形成泡沫样结构。

4、免疫组化:MFH无特异性免疫组化标记物,不能仅凭组织细胞性标记物(CD68AATAACT等)来确定其诊断。本例免疫组化结合临床资料、大体观察及镜下观察支持多形性恶性纤维组织细胞瘤的诊断。

鉴别诊断:

1、脂肪肉瘤:主要鉴别开的包括粘液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤,两者中都可见脂肪母细胞,且前者间质中毛细血管呈分枝状或鸡爪样。

2、胃肠道外间质瘤:CD117+)。

3、孤立性纤维性肿瘤:本例CD34阳性支持该诊断,但是从整体形态学观察不支持该诊断,也可进一步CD99Bcl-2免疫组化染色排除该诊断。

   

  期待各位老师、同行进一步详解,有什么不对或不合适的地方尽情各位老师、同行批评指正!

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Jacob 离线

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19 楼    发表于2013-07-13 22:39:00举报|引用
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(腹膜后)黏液型恶性纤维组织细胞瘤。(黏液样成分多,经典型区域相对少,还是支持黏液型)

诊断依据:1.临床病史:老年女性,肿物发生位置较深。

                  2.肿物较大,大体形态如上述。

                  3.组织学特点:瘤组织内见有大量粘液,大部分区域细胞稀疏,呈星芒状散布在粘液样基质量中。部分区域细胞密,呈短梭形,纤维间质致密,可见散在分布的胞浆嗜酸的单核或多核的异型大细胞;部分粘液样区域可见弧形的小血管,少量血管周围有炎性细胞反应,以及可见胞浆有空泡的多核瘤细胞,类似脂肪母细胞。

                 4.IHC:AAT(+)、AACT(+) 、CD34(+)较支持纤维组织细胞来源的肿瘤。

鉴别诊断:1.粘液型脂肪肉瘤,主要是未见典型的脂肪母细胞及丛状或枝芽状血管。IHC不太支持多核的大细胞为脂肪母细胞。

                 2.黏液样纤维肉瘤,两者形态之间不易鉴别。IHC前者主要表达Vim和部分肌源性标记,而不表达组织细胞性标记物。

                 3.孤立性纤维性肿瘤,上例HE形态粘液样成分较多,散在的单核、多核瘤细胞。有弧形小血管。IHC虽然CD34(+),但瘤细胞多表达纤维组织细胞标记。故形态和IHC不太支持SFT。

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笑傲江湖 离线

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15 楼    发表于2013-07-13 20:17:08举报|引用
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引用 7 楼 www810910 在 2013-07-13 10:10:27 的发言:

       断:考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤。

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤好发于50-70岁中老年人,多数病例发生于下肢大腿部,亦可以发生于上肢及腹膜后,位于腹膜后者体积常较大;本例患者,女性,55岁,腹膜后肿物性质待定。

2、大体观察:肿瘤呈结节状或分叶状、膨胀性生长,可有假包膜,位于腹膜后者可达20cm以上,切面灰白、灰黄、灰红鱼肉状,可见出血、坏死、粘液变及囊性变;本例为15×10×5cm17×15×6cm灰红不整形组织,部分区域呈粘液半透明状,部分区域见薄壁囊腔。

3、镜下观察:从所给图片整体来看该肿瘤粘液变性比较明显,肿瘤细胞相对较稀疏,呈束状或流水状排列,局部区域细胞较丰富,呈席纹状排列。肿瘤细胞一部分呈梭形,胞膜不清,泡状核,核膜厚,可见核仁;另一部分肿瘤细胞异型明显,呈圆形或多边形,核大而不规则,染色质粗而深染,可见明显核仁,未见明确核分裂象;本例另外一个特点就是存在大量的多核瘤细胞,其中一些多核瘤细胞中似形成吞噬脂质后形成泡沫样结构。

4、免疫组化:MFH无特异性免疫组化标记物,不能仅凭组织细胞性标记物(CD68AATAACT等)来确定其诊断。本例免疫组化结合临床资料、大体观察及镜下观察支持多形性恶性纤维组织细胞瘤的诊断。

鉴别诊断:

1、脂肪肉瘤:主要鉴别开的包括粘液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤,两者中都可见脂肪母细胞,且前者间质中毛细血管呈分枝状或鸡爪样。

2、胃肠道外间质瘤:CD117+)。

3、孤立性纤维性肿瘤:本例CD34阳性支持该诊断,但是从整体形态学观察不支持该诊断,也可进一步CD99Bcl-2免疫组化染色排除该诊断。

   

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xxlj 离线

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38 楼    发表于2013-07-15 23:03:21举报|引用
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 (腹膜后)神经鞘瘤。

诊断依据:1. 好发年龄20-50岁,无性别差异,好发于头、颈、上下肢屈肢面,深部好发于后纵隔和腹膜后。(此病例女性,55岁,腹膜后)

2.多有包膜,易粘液变性、囊性变、钙化等。

3.Antoni A/Antoni B区交替或移行。

4.常见玻璃样变、黄瘤样变、粘液变,血管不规则扩张及周围伴淋巴细胞套。

此例特点是出现核非典型性、大而多核的组织细胞,考虑为陈旧性神经鞘瘤(神经鞘瘤伴退性变)。

Scheithauer提出,核增大至少要达到正常Schwann细胞核的3倍以上才能诊断恶性。若缺少核分裂像,则必须见到细胞密集(细胞背靠背)伴有显著异型性,才可诊断MPNST。

鉴别诊断:

1.脂肉。

2.恶纤组。


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风的影子 离线

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4 楼    发表于2013-07-12 11:53:51举报|引用
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  感谢yangcroom 老师在百忙之隙发来的首例经典病例,您辛苦了!

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caimuyan 离线

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13 楼    发表于2013-07-13 19:50:23举报|引用
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首先考虑是腹膜后脂肪肉瘤,需要鉴别的是未分化高级别多形性肉瘤和横纹肌肉瘤

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lanyueliang 离线

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6 楼    发表于2013-07-13 10:05:26举报|引用
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诊断:(腹膜后)多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤

诊断依据:1.部位

                  2.形态特点:肿瘤细胞梭形、多形性,核仁明显,核具有异型性,梭形细胞束状或车辅状排列,疏密不一,之中分布着多核巨细胞,胞浆泡沫样或嗜酸,间质粘液样伴炎细胞浸润。

                  3.免疫组化:AACT+、AAT+、CD34+

鉴别诊断:去分化脂肪肉瘤

                

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包子

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郁金香07 离线

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8 楼    发表于2013-07-13 11:42:38举报|引用
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考虑为炎症性肌纤维母细胞肿瘤,部分区域疏松,伴有粘液背景,部分区域致密些,血管丰富伴有炎细胞浸润,夹杂在其中的肌纤维母样细胞,体积大,胞浆丰富,核仁明显,有些呈多核巨细胞样细胞,还有些肥大细胞,免疫组化Ki67指数不高,CD34(+)。

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ljy1977

江郎山之..
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蝴蝶兰dali2003 离线

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18 楼    发表于2013-07-13 22:37:20举报|引用
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考虑多形性脂肪肉瘤。

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文长江
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相逢是首歌,同行是你和我。

fuyong 在线

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3 楼    发表于2013-06-07 22:17:09举报|引用
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多形性未分化肉瘤(恶纤组)

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chengrun..
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多读书,读好书

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52 楼    发表于2013-07-24 12:56:03举报|引用
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 本例重点是腹膜后、一些神经节样细胞/多核细胞。

1.MFH/脂肪肉瘤(去分化/多形性):在腹膜后MFH本质大部分为去分化脂肪肉瘤,多取有脂肪瘤成分,MDM2、CDK4阳性和基因扩增等支持脂肪肉瘤。

2.节细胞神经瘤恶变---MPNST,本例应考虑这个,建议SYN、SIOO等

3.IMT:排除性诊断,ALK部分阳性但不是特意的。

4.淋巴瘤/恶黑等:相应抗体。

5.GIST:CD34+,要加CD117,DOOG1看看放心。

6.SFT:其实我不考虑。

1

江郎山之..
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我佛慈悲 离线

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23 楼    发表于2013-07-14 08:14:22举报|引用
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 考虑:多形性脂肪肉瘤

           多形性未分化肉瘤(恶纤组)

          粘液样纤维肉瘤

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5wei
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活检具有一定的局限性,并不能代表病变的全貌;必要时切取活检

zhangzhiming 离线

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84 楼    发表于2013-11-12 11:08:36举报|引用
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低度恶性的纤维粘液样肉瘤(Evan瘤)

依据:1纤维区和粘液样区交替存在

           2见良性形态梭形纤维母细胞,可见典型的杜顿细胞

           3免疫组化支持纤维组织细胞来源肿瘤

           4 细胞异型性不大及Ki-67指数低均支持低度恶性。

1

binglizh..
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zhangmy99880 离线

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5 楼    发表于2013-07-13 00:21:40举报|引用
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考虑低度恶性肿瘤,看HE有几种图像,一些区域疏松,粘液变性的感觉,还有区域血管非常丰富,间质胶原变性的感觉,还有些区域有些多核巨细胞样细胞,一些血管周围炎细胞浸润,还有些肥大细胞,再根据部位,考虑:1、孤立性纤维性肿瘤(或是血管来源的肿瘤),2、脂肪肉瘤(粘液还是多行性?)3、间质瘤,4、与卵巢相关的肿瘤,5、肌来源的肿瘤,7、神经来源的肿瘤,8、纤维组织细胞类。期待老师的解答。

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hzjiong
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付出就有收获

daijia 离线

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10 楼    发表于2013-07-13 17:43:35举报|引用
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考虑:多形性脂肪肉瘤。

鉴别诊断:1. 孤立性纤维性肿瘤;

                 2. 炎症性肌纤维母细胞肿瘤;

                3. 胃肠外GIST。

1

包蓝燕
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黛佳

dbz19701110 离线

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76 楼    发表于2013-08-20 21:26:40举报|引用
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考虑:多形性脂肪肉瘤

           多形性未分化肉瘤(恶纤组)

          粘液样纤维肉瘤

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binglizh..
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邹冬梅

wangqingjiemail 离线

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77 楼    发表于2013-08-20 21:28:23举报|引用
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考虑腹膜后神经鞘瘤

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zjhstudy 离线

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36 楼    发表于2013-07-15 19:00:05举报|引用
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炎症性肌纤维母细胞肿瘤

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曾岩云
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紫色鸢尾 离线

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80 楼    发表于2013-08-27 15:01:05举报|引用
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 多形性恶纤组或脂肪肉瘤

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binglizh..
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包子 离线

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47 楼    发表于2013-07-18 16:10:31举报|引用
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引用 7 楼 www810910 在 2013-07-13 10:10:27 的发言:

       断:考虑多形性恶性纤维组织细胞瘤。

诊断依据:

1、临床资料:该肿瘤好发于50-70岁中老年人,多数病例发生于下肢大腿部,亦可以发生于上肢及腹膜后,位于腹膜后者体积常较大;本例患者,女性,55岁,腹膜后肿物性质待定。

2、大体观察:肿瘤呈结节状或分叶状、膨胀性生长,可有假包膜,位于腹膜后者可达20cm以上,切面灰白、灰黄、灰红鱼肉状,可见出血、坏死、粘液变及囊性变;本例为15×10×5cm17×15×6cm灰红不整形组织,部分区域呈粘液半透明状,部分区域见薄壁囊腔。

3、镜下观察:从所给图片整体来看该肿瘤粘液变性比较明显,肿瘤细胞相对较稀疏,呈束状或流水状排列,局部区域细胞较丰富,呈席纹状排列。肿瘤细胞一部分呈梭形,胞膜不清,泡状核,核膜厚,可见核仁;另一部分肿瘤细胞异型明显,呈圆形或多边形,核大而不规则,染色质粗而深染,可见明显核仁,未见明确核分裂象;本例另外一个特点就是存在大量的多核瘤细胞,其中一些多核瘤细胞中似形成吞噬脂质后形成泡沫样结构。

4、免疫组化:MFH无特异性免疫组化标记物,不能仅凭组织细胞性标记物(CD68AATAACT等)来确定其诊断。本例免疫组化结合临床资料、大体观察及镜下观察支持多形性恶性纤维组织细胞瘤的诊断。

鉴别诊断:

1、脂肪肉瘤:主要鉴别开的包括粘液性脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤,两者中都可见脂肪母细胞,且前者间质中毛细血管呈分枝状或鸡爪样。

2、胃肠道外间质瘤:CD117+)。

3、孤立性纤维性肿瘤:本例CD34阳性支持该诊断,但是从整体形态学观察不支持该诊断,也可进一步CD99Bcl-2免疫组化染色排除该诊断。

   

  学习了,谢谢各位老师


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