组化结果：

阳性表达：vim,SMA灶性,CD68,CD34血管,Ki-67阳性15%

阴性表达：CK5/6,CK高,CK20,CKpan，s-100,ER,PR,C-erbB-2,CD99,BCL-2,Des 肿瘤细胞阴性

点评专家：卢义生（106楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（14楼  链接：>>点击查看<< ）

 1：恶性叶状肿瘤

 2：骨肉瘤

v

考虑诊断：乳腺骨肉瘤。

鉴别诊断：化生性癌，伴破骨巨细胞的乳腺癌，

 化生性癌。组化排除肉瘤。

首先考虑乳腺骨肉瘤

考虑诊断：乳腺骨肉瘤。

诊断依据：镜下见肿瘤细胞呈梭形，可见骨小梁形成，部分区域见坏死，破骨样巨细胞多见。IHC上皮标记阴性，VIM,SMA灶性阳。

鉴别诊断：化生性癌，伴破骨巨细胞的乳腺癌，CK阴性可排除。

 学习中

没有看到明确上皮细胞的成分，也没有看到明确乳腺的成分，考虑1：恶纤组，2、分叶状肿瘤，3、肉瘤化癌，化生性癌

考虑乳腺恶性叶状肿瘤伴骨化生。

骨肉瘤

骨肉瘤（化生而来）

 化生性癌，但是骨肉瘤不能除外

首先考虑叶状肿瘤，根据核分裂分级；

其次考虑纤维瘤病，其他软组织肿瘤须免疫组化区别。

免疫组化结果不支持化生性癌，考虑恶性叶状肿瘤

化生性癌

1. 化生性癌（梭性细胞癌伴异源性分化：骨肉瘤成分＜30%）

2.鉴别原发性和转移性骨肉瘤

3.除外：伴破骨细胞样巨细胞的浸润性癌（浸润性上皮成分伴有破骨细胞样巨细胞）

 肿瘤细胞大部分呈梭形部分上皮样，可见骨肉瘤及软骨肉瘤样成分，考虑恶性叶状肿瘤，恶性异源性成分分化，鉴别诊断化生性癌，但本例免疫组化CK阴性，还需鉴别骨肉瘤，乳腺可发生，但罕见。

化生性癌

 从发生部位及形态来看，首先考虑特殊类型乳腺癌（化生性癌、伴破骨巨细胞的乳腺癌——如果红染物质为骨样基质），然后则考虑骨肉瘤——虽然少见，但形态比较像