组化结果：

阳性表达：vim,SMA灶性,CD68,CD34血管,Ki-67阳性15%

阴性表达：CK5/6,CK高,CK20,CKpan，s-100,ER,PR,C-erbB-2,CD99,BCL-2,Des 肿瘤细胞阴性

点评专家：卢义生（106楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：96298（14楼  链接：>>点击查看<< ）

化生性癌

 伴有破骨样巨细胞的化生性癌

 考虑为骨化性筋膜炎。病史短，在皮下，病变兼有结节性筋膜炎和骨化性肌炎的特征，免疫组化支持。

恶性纤维组织细胞瘤。

纤维组织细胞瘤。

伴有间叶性成分分化的化生性癌，如软骨肉瘤、骨肉瘤或肌原性肉瘤成份，在做上皮性标记时，蜡块的选择也是很重要的，因为免疫表达也有异质性，不是随意的选择，而是要选取具有上皮样分化特征的梭形细胞区域的蜡块，尤其要避免选择有特异性分化的肉瘤样区域，因为后者上皮标记几乎无表达。假若没有慎重的选择标记的蜡块，上皮标记阴性是可能的。乳腺的真性肉瘤罕见，尤其是血管肉瘤以外的软组织肉瘤，而更多见的是化生性癌或恶性叶状瘤。

梭形细胞异型性明显，伴骨样基质，考虑乳腺骨外骨肉瘤。 恶性叶状肿瘤、化生性癌等待排。

诊断：伴上皮/间叶混合型化生性癌。

需要进行免疫组化标记：CK、CK6/6、P63、CK14、Vimentin；

                                     S-100、CD117、P53、Bcl-2等

只要有上皮标记阳性，还是应该首先考虑化生性癌，其次考虑肉瘤（乳腺原发肉瘤很罕见）。此外还需要与叶状肿瘤鉴别（有良性上皮成分、梭形细胞成分CK、p63等是阴性，而化生性癌是阳性）。

骨肉瘤

根据镜下所见和免疫组化结果，首先考虑骨化性筋膜炎和骨肉瘤，有可靠的上皮成分，再考虑化生性癌和分叶状肿瘤。

乳腺恶性叶状肿瘤。 

化生性癌。没有见到明确的分叶状结构，不支持恶性叶状肿瘤。

 恶纤组、

 通过免疫组化结果证明不是癌，是肉瘤，低度恶性。可能是骨化纤维瘤恶变。

没见上皮成分，上皮标记也阴性，不支持为化生性癌。

形态符合间叶性软骨肉瘤，伴骨化，巨细胞反应。

看了这么多老师的意见，本人总结了一下，大概有以下几个观点：1.化生性癌；2.骨肉瘤；3.叶状肿瘤；4.炎性肌纤维母细胞瘤；6.恶纤组。我想提出一些疑问请教大家：我们要想诊断骨肉瘤，看见骨化和多核巨细胞就可以吗，没有这么简单吧？骨组织周围好像有一圈细胞异型性不大阿？我们看到的巨细胞也不像肿瘤细胞啊，我想骨肉瘤与间叶来源的恶性肿瘤伴骨化之间的区别还是有点难的吧？以上几个观点首先还是先区分骨肉瘤与间叶来源肿瘤，然后再考虑上皮还是间叶来源。

 图像见以梭形细胞为主肿瘤细胞，伴多核巨细胞，肿瘤细胞密集，可见坏死，但未见明显核分裂，考虑乳腺叶状肿瘤，低度恶性

化生性癌

诊断：化生性癌。

鉴别诊断：恶性叶状肿瘤伴异源性成份。

见骨肉瘤样成份，免疫组化支持上皮源性，典型的乳腺化生性癌。