术中见左侧卵巢肿瘤约10cm大小，与周围组织粘连，腹水约1000ml。 

 患者于2012-12-26因“B超发现右侧附件区包块”至我市另一医院妇产科住院治疗，于2012-12-28在腰硬联合麻醉下行“右侧附件切除术”，与现在左侧卵巢手术相隔5月。第一次手术图像如下

  上传免疫组化及特染结果：

该患者特殊在右侧卵巢肿瘤切除，5个月后左侧卵巢肿瘤切除，到目前为止胃肠镜多次检查未找到原发灶，请大家继续讨论。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：董颖（63楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：巴特尔（51楼  链接：>>点击查看<< ）

性索-间质肿瘤

不大好诊断的肿瘤，需要标记，先考虑转移性低分化癌（乳腺、胃肠等）。
诊断依据：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状生长，高倍见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，分布于水肿纤维性间质中，局部高倍有印记样细胞，局部促纤维增生明显。
鉴别：1.原发低分化/未分化癌，虽然单侧，这种形态和临床我还是先除外转移。
2.生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，低倍可以，高倍见细胞核特点不大支持，但还是要鉴别的。
3.性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤与seitoli-leydig细胞瘤，有些细胞有些黄素化，令人迷惑，需结合IHC。
4.淋巴造血肿瘤：高倍见细胞核有些像淋巴细胞，有些细胞单行排列，结节状结构也可以，如大B，需要鉴别。
5.促纤维增生性小圆（DSRCT）：罕见。

有这样的病史，转移首先考虑，根据所提供的最后图片，核仁明显，胞浆丰富红染，鉴别要加上恶黑了。

考虑seitoli-leydig细胞瘤

考虑性索-间质肿瘤，seitoli-leydig细胞瘤，中分化。

诊断依据：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状生长，高倍见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，分布于水肿样间质。

鉴别诊断：（1）Sertoli-like 的子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌CK和EMA阳性, Inhibinα和Calretinin阴性,而Sertoli-Leydig细胞瘤相反；

（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟。；

（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；

（4）类癌：瘤细胞常排列成条索或丝带样，免疫组化synaptophysin和chromagranin常阳性

（5）卵巢肉瘤：低分化Sertoli-Leydig细胞瘤需要与卵巢肉瘤相鉴别，这时需多取材以发现分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤部位。

 感谢 xiaocaodi老师在百忙之隙发来的第三例经典病例，您辛苦了！