术中见左侧卵巢肿瘤约10cm大小，与周围组织粘连，腹水约1000ml。 

 患者于2012-12-26因“B超发现右侧附件区包块”至我市另一医院妇产科住院治疗，于2012-12-28在腰硬联合麻醉下行“右侧附件切除术”，与现在左侧卵巢手术相隔5月。第一次手术图像如下

  上传免疫组化及特染结果：

该患者特殊在右侧卵巢肿瘤切除，5个月后左侧卵巢肿瘤切除，到目前为止胃肠镜多次检查未找到原发灶，请大家继续讨论。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：董颖（63楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：巴特尔（51楼  链接：>>点击查看<< ）

已上传免疫组化及特染结果，请大家继续讨论。

考虑支持-间质细胞瘤。

性索间质肿瘤，分化差的颗粒细胞瘤，核沟很明显。当然先要排除癌。

 首先考虑性索间质肿瘤，要排除转移性癌。

转移性腺癌

很难得的学习病例，资料齐全，

我已经发表过意见，所以，本例的镜下描述不再重复，只谈谈诊断意见；

本例是双侧卵巢先后发生恶性肿瘤，只不过本次肿瘤的恶性程度更高了。

我还是首先考虑卵巢原发腺癌，可以排除转移癌；

鉴别诊断主要是卵巢性索-间质来源的恶性肿瘤。

转移性低分化腺癌，免疫组化标记判断来源。

 除外转移性肿瘤：低分化癌或恶黑后，考虑leydig细胞瘤。

性索-间质肿瘤

粒层细胞瘤

一、首先考虑Krukenberg瘤。理由：1、双侧卵巢肿瘤。

2、虽然两者镜下所见不完全一样，但均可见印戒样细胞。

3、部分肿瘤细胞的排列方式呈单排腺样。

4、患者的年龄偏大。

二：鉴别：1、卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤。

2、硬化性间质瘤。

切下来的还是像seitoli-leydig细胞瘤

已经上传第一次手术图片，欢迎继续讨论，过几天上传免疫组化图片。

首先考虑颗粒细胞瘤;

低分化癌，seitoli-leydig细胞瘤，促纤维增生小圆细胞肿瘤需要除外。

图8,9见有色素沉积，恶黑也要鉴别下的

两性母细胞瘤

各位老师，学生在这说说自己的观点。

本人诊断倾向于卵巢印戒细胞间质瘤（signet—ring stromal tumor），简称SRST。

诊断依据：1.该患者为46岁女性，患者以腹痛就诊。

                  2.肿瘤单侧发生，大体为：灰红色结节1枚12.0X11.0X9.0cm,一侧附输卵管长6.0cm，直径0.5cm，结节表面光滑，切面囊实性，实性区直径7.0cm，灰白、质嫩，囊性区直径3.0cm，内含淡黄色液体。

                3.镜下表现：肿瘤细胞弥漫性生长，印戒样细胞与梭形细胞混合存在，无上皮分化（如腺管、细胞巢），印戒细胞显示胞浆内大空泡。

  鉴别诊断：1.Krukenberg瘤。2.硬化性间质瘤。3.转移性粘液性类癌。

另外可以作免疫组化：Vimentin、Actin阳性，EMA、CEA、S100阴性，而CK有不同程度的表达。

首先转移性低分化腺癌。
诊断依据：肿瘤细胞呈片状，巢状、条索状生长，可见管腔样结构。细胞核圆形，卵圆形，胞浆空亮，染色淡，间质为水肿纤维性。
鉴别：1.性索-间质肿瘤：无典型颗粒细胞瘤与seitoli-leydig细胞瘤结构，需结合IHC排除。
           2.淋巴瘤：细胞核有些圆，一致，像淋巴细胞，需要IHC鉴别，LCA即可。

    3.别的不太像。