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- 2013年第11期（总第63期）——左侧卵巢肿瘤（已点评）
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图21
| 性别 | 女 | 年龄 | 46 | 临床诊断 | 左侧卵巢肿瘤 |
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| 一般病史 | 患者因腹疼14天入院 | ||||
| 标本名称 | 左侧卵巢肿块 | ||||
| 大体所见 | 灰红色结节1枚12.0X11.0X9.0cm,一侧附输卵管长6.0cm，直径0.5cm，结节表面光滑，切面囊实性，实性区直径7.0cm，灰白、质嫩，囊性区直径3.0cm，内含淡黄色液体。 | ||||
术中见左侧卵巢肿瘤约10cm大小，与周围组织粘连，腹水约1000ml。
患者于2012-12-26因“B超发现右侧附件区包块”至我市另一医院妇产科住院治疗，于2012-12-28在腰硬联合麻醉下行“右侧附件切除术”，与现在左侧卵巢手术相隔5月。第一次手术图像如下
上传免疫组化及特染结果：
该患者特殊在右侧卵巢肿瘤切除，5个月后左侧卵巢肿瘤切除，到目前为止胃肠镜多次检查未找到原发灶，请大家继续讨论。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：董颖（63楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：巴特尔（51楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：卵巢肿瘤
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本帖最后由 筷子 于 2013-09-03 08:43:04 编辑
×参考诊断
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linfangfang 离线
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考虑性索-间质肿瘤，seitoli-leydig细胞瘤，中分化。
诊断依据：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状生长，高倍见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，分布于水肿样间质。
鉴别诊断：（1）Sertoli-like 的子宫内膜腺癌：子宫内膜腺癌CK和EMA阳性, Inhibinα和Calretinin阴性,而Sertoli-Leydig细胞瘤相反；
（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟。；
（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；
（4）类癌：瘤细胞常排列成条索或丝带样，免疫组化synaptophysin和chromagranin常阳性
（5）卵巢肉瘤：低分化Sertoli-Leydig细胞瘤需要与卵巢肉瘤相鉴别，这时需多取材以发现分化较好的Sertoli-Leydig细胞瘤部位。
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本帖最后由 草原 于 2013-07-13 21:35:15 编辑
非常感谢北京大学第一医院病理科董颖老师在百忙中对此病例做出精彩点评，感谢xiaocaodi老师提供的好病例，感谢广大网友的积极参与，下面我转发一下董老师的点评内容：
我还是首先考虑为卵巢转移癌，免疫组化染色支持其为胃肠道来源。
讨论：
一部分卵巢肿瘤为转移性，报道比例从5％－25％不等。一半以上来源于胃，大肠，乳腺，阑尾等脏器肿瘤转移，另不到一半来源于女性mullerian系统，如子宫内膜、宫颈，输卵管肿瘤转移。转移性卵巢肿瘤大体上通常具有一些提示性特点：
（1） 转移性卵巢肿瘤通常累及双侧卵巢；特别是表面性多结节性肿瘤。而原发卵巢肿瘤通常为单侧发生（除浆液性癌有较高比例的双侧发生外，但浆液性肿瘤大体特征不同于转移性肿瘤，如囊性，乳头等生长方式）。
（2） 转移性卵巢肿瘤切面通常均一，实性，很少有囊性结构，而卵巢上皮性肿瘤常常为囊性或囊实性。
（3） 原发性卵巢黏液性肿瘤通常（20－30cm）比转移性卵巢黏液性肿瘤（小于10cm）体积大。
（4） 大肠癌卵巢转移时，转移瘤通常体积较大，明显出血坏死，且单侧卵巢受累不少见。
胃癌卵巢转移时，组织形态最常表现为印戒细胞癌，即krukenberg tumor。krukenberg tumor也可来自肠道（包括阑尾），乳腺，胰腺，胆道肿瘤转移。多数表现为盆腔包块，而原发瘤隐匿，无明显临床症状。实际上，只有约35％卵巢krukenberg tumor，其胃肠原发瘤先于卵巢转移瘤被发现与诊断。大体上双卵巢肿大，切片实性，光滑润泽或黏液感。镜下见印戒样肿瘤细胞，胞浆内有黏液，肿瘤细胞可散在分布，或管状、腺样分布。间质可增生，从而富于梭形间质细胞。因而需要与卵巢性索－间质肿瘤，如黄素化的卵泡膜细胞瘤，硬化性间质瘤相鉴别。另外，血管癌栓，促纤维反应，广泛的不常见的卵巢外播散，肿瘤病史都支持卵巢肿瘤为转移性。
另外，从本例的组织形态，也应除外乳腺癌转移，但CDX-2＋, villin＋,CEA＋都更支持胃肠来源，但乳腺癌CEA，CDX-2也可阳性，但villin一并不表达于乳腺癌。另外，本例提到输卵管有癌浸润，应对输卵管肿瘤给予更详细的描述，以除外原发瘤为输卵管来源。因为villin 可以表达于卵巢黏液性肿瘤。对患者胃肠道进行更仔细的检查，无疑是必要的。
最后，也应补充inhibin染色，除外分化差的性索－间质肿瘤，如卵巢粒层细胞肿瘤，低分化的Sertoli－stromal tumor。但这类肿瘤，一般EMA阴性，但AE1／3可以阳性。
51,55,56 楼 分析细致，可考虑或奖。只能有一人获奖，奖给51楼巴特尔，董颖，北京大学第一医院病理科
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zhangmy99880 离线
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本帖最后由 96298 于 2013-06-14 09:11:03 编辑
不大好诊断的肿瘤，需要标记，先考虑转移性低分化癌（乳腺、胃肠等）。
诊断依据：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状生长，高倍见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，分布于水肿纤维性间质中，局部高倍有印记样细胞，局部促纤维增生明显。
鉴别：1.原发低分化/未分化癌，虽然单侧，这种形态和临床我还是先除外转移。
2.生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，低倍可以，高倍见细胞核特点不大支持，但还是要鉴别的。
3.性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤与seitoli-leydig细胞瘤，有些细胞有些黄素化，令人迷惑，需结合IHC。
4.淋巴造血肿瘤：高倍见细胞核有些像淋巴细胞，有些细胞单行排列，结节状结构也可以，如大B，需要鉴别。
5.促纤维增生性小圆（DSRCT）：罕见。
有这样的病史，转移首先考虑，根据所提供的最后图片，核仁明显，胞浆丰富红染，鉴别要加上恶黑了。
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yuguangshun 离线
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