术中见左侧卵巢肿瘤约10cm大小，与周围组织粘连，腹水约1000ml。 

 患者于2012-12-26因“B超发现右侧附件区包块”至我市另一医院妇产科住院治疗，于2012-12-28在腰硬联合麻醉下行“右侧附件切除术”，与现在左侧卵巢手术相隔5月。第一次手术图像如下

  上传免疫组化及特染结果：

该患者特殊在右侧卵巢肿瘤切除，5个月后左侧卵巢肿瘤切除，到目前为止胃肠镜多次检查未找到原发灶，请大家继续讨论。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：董颖（63楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：巴特尔（51楼  链接：>>点击查看<< ）

有点像乳腺的小叶癌

考虑转移性乳腺浸润性小叶癌。

本例诊断困难。还有没有可能是恶性中胚层混合瘤及粒细胞肉瘤？

 颗粒细胞瘤，低分化

 诊断：伴有少量性索成分的卵泡膜细胞瘤。

患者中老年，女性，有明显临床症状，腹痛，腹水。大体肿瘤较大，呈囊实性。镜下改变：低倍镜所见：淡染区和深染区交替分布，两种区域随机分布，没有很规整的结构，如小叶状。中倍镜所见：细胞丰富区和细胞稀少区交替分布，其中丰富区细胞呈上皮样，其间血管不丰富，淡染区细胞为纤维母细胞样细胞，未见明确玻璃样变或硬化。高倍镜所见：丰富区细胞，核圆形，卵圆形，淡染，部分细胞核呈泡状，可见小核仁，胞浆丰富，淡染或空泡状，细胞边界不清。细胞异型性不明显，核分裂罕见，可见凋亡细胞，未见坏死。淡染区为纤维母细胞伴轻度水肿，其间可见散在薄壁血管，未见明显玻璃样变或硬化。最后几张图像可见细胞形态明显不同的细胞区域，细胞核圆形，卵圆形，深染，核仁不清楚，胞浆嗜酸性，细胞呈条索状和实性小片状分布，仔细观察可见两个不太明显的小管状结构，类似性索成分。

鉴别诊断：1、由于可见少许印戒细胞需与硬化性间质瘤鉴别，患者年龄较大，未见明确分叶状结构，硬化不明显。免疫组化可资鉴别，如MSA。

2、颗粒细胞瘤，缺乏明显的颗粒细胞瘤构型。

3、sertoli细胞瘤，未见明确的成片的sertoli细胞分化。

诊断：转移性低分化腺癌。

依据：1.增生、水肿纤维间质肿出现灶状、条索状排列的肿瘤细胞，细胞异型性明显，部分呈印戒状或腺样。

          2.大量腹水，腹腔粘连。

鉴别诊断：1.硬化性间质瘤。易误诊为转移癌。可出现印戒样细胞。

                  2.性索-间质肿瘤。

结合患者年龄及镜下所见：首先考虑转移性低分化癌（乳腺、胃肠等）。
诊断依据：1：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状、条索状生长，分布于水肿纤维性间质中；2：高倍镜见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，局部高倍有印记样细胞，局部促纤维增生明显。
鉴别：1：卵巢原发低分化/未分化癌；2：生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤；3.性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤与seitoli-leydig细胞瘤，有些细胞有些黄素化。建议：免疫组化进一步明确诊断。

 诊断:1恶性卵泡沫细胞瘤 2卵巢纤维瘤(中间型) 3 纤维上皮瘤(中间型)

 切片好；首先可以排除转移癌；

考虑恶性颗粒细胞瘤！

但要排除卵巢原发癌。

    （1）转移性低分化腺癌：腺癌CK和EMA阳性

（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟。；

（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；

（4）seitoli-leydig细胞瘤，Inhibinα和Calretinin阳性

考虑1： 性索-间质肿瘤

        2：转移性癌（特别是乳腺小叶癌）

 考虑硬化性纤维性间质肿瘤。

诊断依据：低倍镜下见肿瘤细胞呈片状，分叶状生长，高倍见细胞核圆形，卵圆形，胞浆较少，分布于水肿样间质硬化，未见明显核分裂像。

鉴别诊断：（1）转移性低分化腺癌：腺癌CK和EMA阳性

（2）颗粒细胞瘤：本病例镜下未见Call-Exner小体和明显核沟。；

（3）管状克鲁根勃氏瘤：常累及双侧卵巢，瘤细胞具有明显的异型性，有时呈印戒细胞样；

（4）seitoli-leydig细胞瘤，Inhibinα和Calretinin阳性

（5）硬化性上皮样纤维肉瘤：vim阳性

 性索间质肿瘤

细胞呈片状分布，核呈圆形，卵圆形，浆少，局部呈印戒细胞样，首先考虑性索间质肿瘤，要排除转移性癌。

考虑性索间质肿瘤。

转移性低分化腺癌

 性索-间质肿瘤，血管上皮性可能

卵泡膜颗粒细胞瘤

须鉴别：1.未分化癌与恶黑；

              2.性索-间质肿瘤，