患者女，22岁，因“左乳肿块3年”入院。

查体：左乳外上象限触及一质硬肿块，大小约3.0cm×2.5cm，边界欠清，表面不光滑，右乳、双侧腋窝及锁骨上未触及明显异常。手术所见：左乳外上2.3cm×2.2cm不规则肿物，边界不清。

大体检查：乳腺组织一块，附梭形皮肤，面积5.5cm×2.5cm，切面见2.7cm×1.8cm肿物，边界不清，灰白，质较硬。

名称：图1
描述：b10-6

 B10-6：山东大学齐鲁医院

1、低度恶性肌纤维母细胞肉瘤

2、肌纤维母细胞瘤

3、非典型平滑肌瘤

4、化生性癌

5、除外横肉

6、腺病伴间质奇异型巨细胞反应

此例形态比较支持乳腺低级别导管周围间质肉瘤，

  （1）乳腺导管周围可见密度高、侵袭性生长的梭形瘤细胞；

  （2）瘤细胞有显著地异型性，核大深染，核分裂像少见；

  （3）乳腺导管上皮增生；

需要鉴别的是：乳腺导管外周间质细胞增生：间质细胞围绕接近正常的导管生长，间质细胞无明显异型性，且核分裂像罕见，此例仅依靠镜下形态不难做出鉴别。

恶性，待IHC分型

错构瘤伴间质奇异型巨细胞

肉瘤

考虑乳腺脂肪肉瘤，与化生性癌及其他软组织肉瘤鉴别。

低倍镜下可见小叶结构存在，有纤维腺瘤区域，乳腺腺体与脂肪组织混合交织，高倍镜可见奇异核细胞，胞核结构不清，很像退行性改变的细胞，未见核分裂相，未见粘液变性区，奇异核细胞未明显侵犯小叶，仅在围绕在小叶周围，部分区域看似侵犯脂肪组织，但是本来就是腺体与脂肪交织存在，结合患者年龄，此例考虑腺病伴间质奇异型巨细胞，局部纤维腺瘤形成。

腺病伴间质奇异型巨细胞反应与化生性癌鉴别

腺病伴间质奇异型巨细胞

答案呢？？？？？？？？？

较支持乳腺低级别导管周围间质肉瘤，

纤维上皮性病变

乳腺实质组织包括小叶结构、固有间质以及脂肪组织依然存在

小叶之间浸润着异型的肌样细胞（myoid cells）伴奇异型（bizarre）间质细胞------------假恶性形态，这些细胞没有形成独立的结节

这样的结构最多见于两个病变一个是错构瘤，另一个是化生性癌，后者这个年龄实在是罕见，但是需要除外。其他的mimics需要排除。

同意姜老师的意见。间质可能是呈奇异形表现的、具有肌纤维母细胞样表型的细胞。

汇总：

本例有多种讨论意见。焦点是间质奇异形细胞的性质和基本病变的识别。

个人同意错构瘤（腺脂肪瘤）伴间质奇异形巨细胞。

 读片没会上没有人考虑错构瘤

 学习了

学习了。“错构瘤（腺脂肪瘤）伴间质奇异形巨细胞。”