患者女，22岁，因“左乳肿块3年”入院。

查体：左乳外上象限触及一质硬肿块，大小约3.0cm×2.5cm，边界欠清，表面不光滑，右乳、双侧腋窝及锁骨上未触及明显异常。手术所见：左乳外上2.3cm×2.2cm不规则肿物，边界不清。

大体检查：乳腺组织一块，附梭形皮肤，面积5.5cm×2.5cm，切面见2.7cm×1.8cm肿物，边界不清，灰白，质较硬。

名称：图1
描述：b10-6

 学习了

Ki67指数低?随访

答案呢？？？？？？？？？

 考虑导管周围间质肉瘤，同意雅马哈老师

 免疫组化染色结果：SMA(-), Desmin(-), actin(-), CD34(-),S-100(-), β-catenin(-)，p63(-), CK (-), 34βE12(-) ，p53(-), CD117(-), CD68(-)， Ki67阳性细胞数约占3%。

E.会诊意见和建议：

北京军区总院：细胞多形性和异型性明显，且异常核分裂不少，诊断多形性肉瘤可成立，但Ki67指数低不好解释。

上海肿瘤医院：细胞有异性，可见病理性核分裂象，梭形细胞在小叶间浸润性生长，考虑交界性/低度恶性的肿瘤。

香港伊丽莎白医院陈国璋教授：导管周间质肉瘤

美国哈佛医学院病理学教授Stuart J. Schnitt (Based on few photos)：A cytologically atypical spindle cell lesion.It is safe to excluded fibromatosis and myofibroblastoma.

A phyllodes tumor is also unlikely given the architecture of the epithelial elements present. The most important lesion to exclude is spindle cell (metaplastic) carcinoma and for that you will need to do a panel of cytokeratin immunostains (particularly high molecular weight cytokeratins) and p63.

一波三折，支持错构瘤伴间质奇异形巨细胞。

肌纤维母细胞肉瘤

 从病史考虑能使恶性吗？

支持楼主意见，支持错构瘤伴间质奇异形巨细胞。

学习了。“错构瘤（腺脂肪瘤）伴间质奇异形巨细胞。”

 学习了

 读片没会上没有人考虑错构瘤

汇总：

本例有多种讨论意见。焦点是间质奇异形细胞的性质和基本病变的识别。

个人同意错构瘤（腺脂肪瘤）伴间质奇异形巨细胞。

同意姜老师的意见。间质可能是呈奇异形表现的、具有肌纤维母细胞样表型的细胞。

纤维上皮性病变

乳腺实质组织包括小叶结构、固有间质以及脂肪组织依然存在

小叶之间浸润着异型的肌样细胞（myoid cells）伴奇异型（bizarre）间质细胞------------假恶性形态，这些细胞没有形成独立的结节

这样的结构最多见于两个病变一个是错构瘤，另一个是化生性癌，后者这个年龄实在是罕见，但是需要除外。其他的mimics需要排除。

较支持乳腺低级别导管周围间质肉瘤，

答案呢？？？？？？？？？

腺病伴间质奇异型巨细胞

腺病伴间质奇异型巨细胞反应与化生性癌鉴别