本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

免疫组化标记结果肿瘤细胞示

AE1/AE3（-），CD99（灶+），EMA（-），Ki67（约3%+），WT-1（-），CD117（灶+），BcL-2（弱+），calponin（+），CD34（部分+），CK19（-），CK7（-），Desmin（-），P53（灶+），S100（-），SMA（-），Vimentin（+）

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：程虹（104楼  链接：>>点击查看<< ）

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肿瘤有双向分化的特点，可见裂隙样结构，梭形细胞，卵圆形核，考虑滑膜肉瘤。

免疫组化：CK7，CK19，Vimentin，Bcl-2，CD34

细胞形态较为一致，有些区域有双向分化，梭形细胞与上皮样细胞似有延续，有血管外皮瘤样改变，首先考虑滑膜肉瘤。

需要鉴别：1.假腺样型神经鞘瘤

                  2.孤立性纤维性肿瘤

                  3血管周细胞瘤

                  4.腺泡型横纹肌肉瘤

滑膜肉瘤

肌纤维瘤

网名：小囟媛梦宝宝

考虑的依据：

1.瘤组织内有扩张、增生的血管及胶原纤维组织，瘤细胞大部分呈梭形，胞浆嗜酸性，部分上皮样。

2.瘤细胞无明显异型性。

SFT

本例肿瘤细胞形态温和，核分裂像较少，表面光滑，考虑良性肿瘤。诊断假腺样神经鞘瘤，鉴别腺样神经鞘瘤、肌纤维母细胞肿瘤、SFT。需做免疫组化染色：S-100、AE1/AE3、EMA、CD34、SMA。

结合免疫组化诊为孤立性纤维肿瘤。

谢谢 学习了

滑膜肉瘤

肌纤维母细胞瘤       

 肌纤维瘤

孤立性纤维性肿瘤可以考虑

vimtine 、bcl-2、CD34阳性，但calpin平滑肌特异来源阳性 不应阳性

镜下：有分化好的良性梭形细胞组成，可似血管外皮瘤样结构。

只是年龄不太符合，此病24-78岁，而此病人为18岁

单相性纤维性滑膜肉瘤可能性更大

年龄符合 青少年多发

部位符合 四肢尤其下肢多见

但形态不甚符合 无裂隙样腺腔及上皮样细胞  本病几乎全为梭形细胞

免疫组化也不甚符合 CK应阳性 但本例阴性

感觉形态温和，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

 良性肿瘤，首先考虑血管肌纤维母细胞瘤。

依据：瘤组织境界清楚，由增生的血管及梭形细胞组成，多量的胶原纤维，瘤细胞部分较肥胖，均可见核仁，胞浆稍嗜酸性，瘤细胞围绕血管生长，异型性不明显。

鉴别诊断：SFT

本例边界较清，以梭形细胞为主，可见腺样结构，细胞较温和，瘤组织内可见血管周围玻璃样变，部分区域组织叫疏松。图10中胞浆红染的细胞是否是肥大细胞（认不准）。诊断及鉴别诊断1、单向型滑膜肉瘤；2、SFT；3、腺样型神经鞘瘤。

本例 年轻患者，四肢肿物，位于肌内。梭形细胞，囊样腔隙，腔隙衬覆上皮样细胞，周围为温和的梭形细胞，肿瘤组织内富含血管，局部呈血管外皮瘤样结构；瘤细胞见可见少量淋巴细胞浸润。瘤细胞无明显的异型性，核分裂像偶见。

首先考虑单相型的滑膜肉瘤，其次为血管周细胞瘤。

鉴别诊断：⑴STF1；⑵纤维母细胞性/肌纤维母细胞性肿瘤；⑶假腺样型神经鞘瘤；⑷滑膜肉瘤

免疫组化：SMA、CD34、CD99、EMA、S100、Desmin、bcl-2  CK

 考虑肌纤维母细胞瘤，需要基因检测除外滑膜肉瘤