本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

免疫组化标记结果肿瘤细胞示

AE1/AE3（-），CD99（灶+），EMA（-），Ki67（约3%+），WT-1（-），CD117（灶+），BcL-2（弱+），calponin（+），CD34（部分+），CK19（-），CK7（-），Desmin（-），P53（灶+），S100（-），SMA（-），Vimentin（+）

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：程虹（104楼  链接：>>点击查看<< ）

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考虑良性肿瘤（纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤）

需组化鉴别分类

考虑为横纹肌肉瘤，兼有梭形细胞性横纹肌肉瘤和硬化性横纹肌肉瘤的特点；

诊断依据：1.年龄18岁，小腿腓肠肌内肿物，镜下可见肿瘤旁有横纹肌组织；2.低倍镜下红染区与深染区相间，红染区主要由胞浆较丰富的梭形细胞组成，细胞核核膜增厚，核形不规则，核仁可见，染色质空淡，深染区细胞较密集，瘤细胞核浆比例增大明显，可见腺泡状、小囊样等排列，不乏胞浆深红染、核偏位的细胞，我考虑是横纹肌母细胞，因此我的诊断是横纹肌肉瘤，有的区域具有梭形细胞性横纹肌肉瘤的特点，有的区域具有硬化性横纹肌肉瘤的特点；

鉴别诊断：1.滑膜肉瘤：好发于青壮年，具有双相分化的特点，未见横纹肌母细胞，

2.SFT；3.MNPST：坏死、核分裂要比较显著；4.纤维肉瘤；5.平滑肌肉瘤等

IHC如MyoD1 CD34 CD99 bcl-2 CK7 CK19 S-100 Desmin SMA CD56 Myoglobin Myogenin等可供鉴别。

细胞比较温和，考虑SFT，需鉴别下假腺样型神经鞘瘤

纤维母细胞性/肌纤维母细胞性肿瘤

SFT

根据肿瘤发生的位置首先考虑滑膜肉瘤，感觉有双向分化 需与一些软组织肿瘤鉴别 如肌纤维母等 免疫组化CK、EMA、Vimentin、Bcl-2、CD34、CD99、SMA、Desmin KI-67.

滑膜肉瘤

肌纤维瘤

倾向滑膜组织来源的肿瘤。肿瘤界限清楚，似有包膜，细胞形态较温和，首先考虑良性肿瘤啦。

还有提示作用的一点就是在肿瘤的边缘可以看到一些明显的囊样结构，囊壁内衬扁平状上皮细胞。

肿瘤有双向分化的特点，可见裂隙样结构，梭形细胞，卵圆形核，考虑滑膜肉瘤。

免疫组化：CK7，CK19，Vimentin，Bcl-2，CD34

细胞形态较为一致，有些区域有双向分化，梭形细胞与上皮样细胞似有延续，有血管外皮瘤样改变，首先考虑滑膜肉瘤。

需要鉴别：1.假腺样型神经鞘瘤

                  2.孤立性纤维性肿瘤

                  3血管周细胞瘤

                  4.腺泡型横纹肌肉瘤

本例肿瘤细胞形态温和，核分裂像较少，表面光滑，考虑良性肿瘤。诊断假腺样神经鞘瘤，鉴别腺样神经鞘瘤、肌纤维母细胞肿瘤、SFT。需做免疫组化染色：S-100、AE1/AE3、EMA、CD34、SMA。

谢谢 学习了

肌纤维母细胞瘤       

 肌纤维瘤

感觉形态温和，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

本例边界较清，以梭形细胞为主，可见腺样结构，细胞较温和，瘤组织内可见血管周围玻璃样变，部分区域组织叫疏松。图10中胞浆红染的细胞是否是肥大细胞（认不准）。诊断及鉴别诊断1、单向型滑膜肉瘤；2、SFT；3、腺样型神经鞘瘤。

本例 年轻患者，四肢肿物，位于肌内。梭形细胞，囊样腔隙，腔隙衬覆上皮样细胞，周围为温和的梭形细胞，肿瘤组织内富含血管，局部呈血管外皮瘤样结构；瘤细胞见可见少量淋巴细胞浸润。瘤细胞无明显的异型性，核分裂像偶见。

首先考虑单相型的滑膜肉瘤，其次为血管周细胞瘤。

鉴别诊断：⑴STF1；⑵纤维母细胞性/肌纤维母细胞性肿瘤；⑶假腺样型神经鞘瘤；⑷滑膜肉瘤

免疫组化：SMA、CD34、CD99、EMA、S100、Desmin、bcl-2  CK