2012年第52期---右小腿后侧包块（已点评）

xiaocaodi 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：46; 经验：1917; 注册时间：2006-10-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-12-29 00:47|举报|关注(9)
浏览排序[ 顺序逆序楼主支持精彩 ] 快捷回复

性别	男	年龄	18	临床诊断	右小腿包块
一般病史	发现右小腿无痛性包块1年余
标本名称	右小腿包块
大体所见	手术所见：右小腿腓肠肌内见椭圆形实性包块。巨检：灰白色结节1枚5.04.03.5cm，表面光滑，切面灰白，质中

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21

免疫组化标记结果肿瘤细胞示

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18

AE1/AE3（-），CD99（灶+），EMA（-），Ki67（约3%+），WT-1（-），CD117（灶+），BcL-2（弱+），calponin（+），CD34（部分+），CK19（-），CK7（-），Desmin（-），P53（灶+），S100（-），SMA（-），Vimentin（+）

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：程虹（104楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（无楼链接：>>点击查看<< ）

标签：软组织

本帖最后由筷子于 2013-04-09 08:50:25 编辑

2

添加参考诊断

×参考诊断

吴梦2007 离线: 帖子：98; 粉蓝豆：6; 经验：162; 注册时间：2008-04-15; 加关注 | 发消息

81 楼发表于2013-02-21 19:57:23举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

单相纤维型滑膜肉瘤

免疫组化对诊断有一定的帮助，染：AE1/AE3、CAM5.2、EMA、CK7、CK19、Vimentin、Bcl-2、CD34、CD99、SMA、Desmin、TLE1。必要时需要行细胞遗传学检测，滑膜肉瘤可检测出特异性的SYT-SSX

0

alqblk 离线: 帖子：110; 粉蓝豆：3240; 经验：356; 注册时间：2008-09-16; 加关注 | 发消息

82 楼发表于2013-02-22 11:40:28举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

良性肿瘤，考虑肌纤维瘤或神经鞘瘤

0

epithelial 在线: 帖子：239; 粉蓝豆：24; 经验：275; 注册时间：2008-08-22; 加关注 | 发消息

83 楼发表于2013-02-23 23:28:53举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

学习学习，期待正解！

0

李文离线: 帖子：48; 粉蓝豆：528; 经验：205; 注册时间：2010-04-07; 加关注 | 发消息

84 楼发表于2013-02-26 00:29:09举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

血管纤维瘤！

0

shuanlong 离线: 帖子：5176; 粉蓝豆：4694; 经验：9037; 注册时间：2008-03-18; 加关注 | 发消息

85 楼发表于2013-02-26 05:41:39举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

学习了

0

tanghaihua 离线: 帖子：119; 粉蓝豆：7; 经验：439; 注册时间：2011-11-10; 加关注 | 发消息

86 楼发表于2013-02-26 23:09:27举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

学习了

0

: 行万里路读万卷书

刘刘离线: 帖子：152; 粉蓝豆：166; 经验：353; 注册时间：2012-09-24; 加关注 | 发消息

87 楼发表于2013-03-02 09:10:49举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

现在考虑为：孤立性纤维性肿瘤

理由：组织形态：梭形细胞组成，分化良好。核小，核分裂像几乎见不到。

席纹状或血管外皮瘤样结构。

有细胞稀疏区与致密区。

血管壁玻璃样变。

免疫组化：vimentin、bcl-2、CD34阳性支持。

鉴别诊断：1、滑膜肉瘤：应CD34阴性，CK、EMA阳性，但本例相反。

2、纤维瘤：CD34阴性。

3、.血管外皮瘤：肿瘤中血管应丰富，血管应分支呈特征性的鹿角状。

0

: 活到老学到老

yumaoqiu715 离线: 帖子：227; 粉蓝豆：26; 经验：356; 注册时间：2008-06-05; 加关注 | 发消息

88 楼发表于2013-03-02 11:26:07举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

病史长，部位较深，肿块较大，细胞形态还温和，考虑孤纤或血管周细胞肿瘤。

0

宁静志远离线: 帖子：593; 粉蓝豆：5855; 经验：2699; 注册时间：2009-12-30; 加关注 | 发消息

89 楼发表于2013-03-02 21:44:32举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

支持单相纤维型滑膜肉瘤

0

dry99992009 离线: 帖子：106; 粉蓝豆：5; 经验：203; 注册时间：2008-12-29; 加关注 | 发消息

90 楼发表于2013-03-03 17:24:53举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

倾向于良性肿瘤。细胞较丰富，至于来源结合术中情况所见参考。

0

: 123

binglike1 离线: 帖子：91; 粉蓝豆：22; 经验：364; 注册时间：2008-07-16; 加关注 | 发消息

91 楼发表于2013-03-05 09:42:52举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

肌纤维母细胞性肿瘤

0

琴与流星离线: 帖子：327; 粉蓝豆：65; 经验：1390; 注册时间：2012-06-11; 加关注 | 发消息

92 楼发表于2013-03-05 10:24:05举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

良性病变，为以梭形细胞为主的滑膜腱鞘纤维组织细胞瘤。

0

yumaoqiu715 离线: 帖子：227; 粉蓝豆：26; 经验：356; 注册时间：2008-06-05; 加关注 | 发消息

93 楼发表于2013-03-06 19:03:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

良性或低度恶性潜能的肿瘤：孤立性纤维性肿瘤，弥漫型腱鞘巨

0

yangxueli 离线: 帖子：52; 粉蓝豆：47; 经验：85; 注册时间：2011-08-15; 加关注 | 发消息

94 楼发表于2013-03-06 23:03:16举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

常规形态结合免疫组化，考虑孤立性纤维性肿瘤。

0

ChenJoan 离线: 帖子：288; 粉蓝豆：114; 经验：466; 注册时间：2009-10-02; 加关注 | 发消息

95 楼发表于2013-03-07 21:59:40举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

支持：孤立性纤维性肿瘤

0

: Chenjoan

Chiang 离线: 帖子：2443; 粉蓝豆：1085; 经验：3336; 注册时间：2006-10-03; 加关注 | 发消息

96 楼发表于2013-03-09 06:29:33举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

引用 74 楼 Chiang 在 2013-02-01 16:11:59 的发言:

这个例子的特点：①包膜完整；②温和一致的短梭形细胞增生，细胞质不明显，核卵圆至尖端，间质为胶原，部分粘液性；③血管网丰富，HE有些模糊，CD34染色更突出了此特征，并有扩张的血管；④核分裂少见，Ki67指数很低。⑤免疫表型没有特定的分化。

依据上述特征推测：首先这是一个良性肿瘤，排除上面所述的mimics，系纤维母/肌纤维母细胞软组织肿瘤，其形态学和免疫表型基本符合（Marin˜o-Enrı´quez and Fletcher）新近报道的软组织血管纤维瘤（angiofibroma of soft tissue）（见 Angiofibroma of Soft Tissue: Clinicopathologic Characterization of a Distinctive Benign Fibrovascular Neoplasm in a Series of 37 Cases.Am J Surg Pathol 2012;36:500–508，该肿瘤最可能被误诊为低级别纤维粘液样肉瘤（low-grade fibromyxoi sarcoma）而致过度治疗。

看来看去，还是要诊断常见病变，单一、温和的梭形细胞，富于胶原带，具有裂隙样结构，结合部位还是考虑单相型滑膜肉瘤（monomorphic synovial sarcoma）。