本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

免疫组化标记结果肿瘤细胞示

AE1/AE3（-），CD99（灶+），EMA（-），Ki67（约3%+），WT-1（-），CD117（灶+），BcL-2（弱+），calponin（+），CD34（部分+），CK19（-），CK7（-），Desmin（-），P53（灶+），S100（-），SMA（-），Vimentin（+）

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：程虹（104楼  链接：>>点击查看<< ）

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 考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

1. 梭形肿瘤细胞为主，成结节状，间质内胶原丰富

2.有囊腺样结构；

3. 肿物体积较大，位置较深，生长缓慢；

首先考虑单向型滑膜肉瘤，鉴别纤维母细胞来源肿瘤。

多考虑为 滑膜肉瘤

鉴别诊断：⑴STF1；⑵纤维母细胞性/肌纤维母细胞性肿瘤；⑶假腺样型神经鞘瘤；⑷滑膜肉瘤

免疫组化：SMA、CD34、CD99、EMA、S100、Desmin、bcl-2  CK

肿瘤有双向分化的特点，可见裂隙样结构，梭形细胞，卵圆形核，考虑滑膜肉瘤。

免疫组化：CK7，CK19，Vimentin，Bcl-2，CD34

低倍见肿瘤界清，主要由梭形细胞呈疏密不均交替排列组成，梭形细胞形态温和，值得注意的是可见扩张的小腺样结构，其内衬细胞形态与周围梭形细胞类似。其他的相对特征的还有玻璃样变的厚壁血管，梭形细胞间有胶原纤维形成等。本例的诊断关键是要解决2个主要问题：1、梭形细胞的表型？2、腺样结构的表型？结合年龄、部位等因素首先考虑假腺样型神经鞘瘤，之所以称为“假腺样”是因为其腺腔样内衬细胞实际上为表达S-100的神经鞘膜细胞，EMA等上皮标记物阴性进一步证实其为非上皮性的假腺腔。

鉴别诊断：1、腺样型神经鞘瘤：肿瘤内为真腺腔，内衬细胞EMA等上皮性标记阳性；2、滑膜肉瘤：本瘤虽有双相分化，但无论梭形细胞成分还是腺样成分均呈良性形态，且界限清楚，故基本可排除；3、SFT：本瘤梭形细胞形态温和，排列随意且疏密不均，梭形细胞间有胶原形成，只是未见有腺腔样结构者的报道，而且血管外皮瘤样结构不明显，但由于SFT是一个形态学谱系很宽泛的肿瘤，在免疫标记之前不能排除SFT，如果标记CD34、BCL-2、CD99阳性，而S100阴性，则可诊断为伴有腺样或假腺样结构的SFT。

还有就是近包膜处的细胞更象是神经源性的。

本例 年轻患者，四肢肿物，位于肌内。梭形细胞，囊样腔隙，腔隙衬覆上皮样细胞，周围为温和的梭形细胞，肿瘤组织内富含血管，局部呈血管外皮瘤样结构；瘤细胞见可见少量淋巴细胞浸润。瘤细胞无明显的异型性，核分裂像偶见。

首先考虑单相型的滑膜肉瘤，其次为血管周细胞瘤。

本例肿瘤细胞形态温和，核分裂像较少，表面光滑，考虑良性肿瘤。诊断假腺样神经鞘瘤，鉴别腺样神经鞘瘤、肌纤维母细胞肿瘤、SFT。需做免疫组化染色：S-100、AE1/AE3、EMA、CD34、SMA。

本例边界较清，以梭形细胞为主，可见腺样结构，细胞较温和，瘤组织内可见血管周围玻璃样变，部分区域组织叫疏松。图10中胞浆红染的细胞是否是肥大细胞（认不准）。诊断及鉴别诊断1、单向型滑膜肉瘤；2、SFT；3、腺样型神经鞘瘤。

细胞形态较为一致，有些区域有双向分化，梭形细胞与上皮样细胞似有延续，有血管外皮瘤样改变，首先考虑滑膜肉瘤。

需要鉴别：1.假腺样型神经鞘瘤

                  2.孤立性纤维性肿瘤

                  3血管周细胞瘤

                  4.腺泡型横纹肌肉瘤

 肌纤维瘤

肌纤维母细胞瘤       

感觉形态温和，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

 良性肿瘤，首先考虑血管肌纤维母细胞瘤。

依据：瘤组织境界清楚，由增生的血管及梭形细胞组成，多量的胶原纤维，瘤细胞部分较肥胖，均可见核仁，胞浆稍嗜酸性，瘤细胞围绕血管生长，异型性不明显。

鉴别诊断：SFT

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤

肌纤维瘤