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2012年第48期——颈部肿块

lxj9139 离线

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楼主 发表于 2012-12-01 00:06|举报|关注(6)
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 外院标本,女,48岁,发现肿物一年余,颈前正中约直径2cm肿物,质硬。外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性,混合瘤不除外。术中送我院冰冻检查。病理检查:新鲜淡红结节一个,3×3×2cm,切面灰白,质韧,实性,有钙化。包膜不光滑。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

  • 2012年第48期——颈部肿块图1
    图1
  • 2012年第48期——颈部肿块图2
    图2
  • 2012年第48期——颈部肿块图3
    图3
  • 2012年第48期——颈部肿块图4
    图4
  • 2012年第48期——颈部肿块图5
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  • 2012年第48期——颈部肿块图6
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  • 2012年第48期——颈部肿块图7
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  • 2012年第48期——颈部肿块图8
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  • 2012年第48期——颈部肿块图9
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    图13
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    图17
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    图18
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    图19
  • 2012年第48期——颈部肿块图20
    图20
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    图21
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    图22
  • 2012年第48期——颈部肿块图23
    图23
  • 2012年第48期——颈部肿块图24
    图24
  • 2012年第48期——颈部肿块图25
    图25
  • 2012年第48期——颈部肿块图26
    图26
  • 2012年第48期——颈部肿块图27
    图27
  • 2012年第48期——颈部肿块图28
    图28
  • 2012年第48期——颈部肿块图29
    图29
  • 2012年第48期——颈部肿块图30
    图30

 

现增加免疫组化:

 

  • 2012年第48期——颈部肿块图31
     AE1/AE3
  • 2012年第48期——颈部肿块图32
     CAM5.2
  • 2012年第48期——颈部肿块图33
    CK7 部分区域
  • 2012年第48期——颈部肿块图34
     CK7 部分区域
  • 2012年第48期——颈部肿块图35
     VIM 部分区域
  • 2012年第48期——颈部肿块图36
     VIM 部分区域
  • 2012年第48期——颈部肿块图37
     EMA
  • 2012年第48期——颈部肿块图38
     CT
  • 2012年第48期——颈部肿块图39
    Desmin
  • 2012年第48期——颈部肿块图40
     CD99
  • 2012年第48期——颈部肿块图41
     SYN
  • 2012年第48期——颈部肿块图42
     S-100
  • 2012年第48期——颈部肿块图43
     CD56
  • 2012年第48期——颈部肿块图44
     KI67
  • 2012年第48期——颈部肿块图45
    SMA
  • 2012年第48期——颈部肿块图46
     Cgn

期待大家的积极参与。Cgn应为 CgA

标签:甲状腺
本帖最后由 lxj9139 于 2012-12-27 17:37:22 编辑
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做病理人永远要有的心态:不求有功,但求无过。
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zhouyanxia 离线

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61 楼    发表于2012-12-07 20:06:14举报|引用
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补充:甲状腺髓样癌要考虑,排除肌上皮癌。

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每天进步一小点,明天就是一大步!

zhaomin 离线

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62 楼    发表于2012-12-07 22:40:19举报|引用
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1、从肿瘤的生长方式和细胞形态学观察,此肿瘤为恶性肿瘤

2、从肿瘤的来源分析颈部原发的肿瘤、转移性肿瘤和异位组织成分恶变,所以颈部的具体部位需明确,

肿瘤组织呈浸润性生长,部分呈巢状,梁状,条索状排列,局部伴有管状分化;肿瘤间质部分胶原纤维呈束状,部分较纤细

细胞核呈短梭形,圆形,中等大小,核较透亮,小核仁,病理性核分裂像常见,

考虑甲状腺来源的恶性肿瘤,透明梁状细胞肿瘤恶变 可能大  

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zhaomin 离线

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63 楼    发表于2012-12-07 22:41:36举报|引用
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核内包涵体可见

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dy768 离线

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64 楼    发表于2012-12-09 19:58:08举报|引用
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考虑恶性肿瘤,首先考虑甲状腺肿瘤,髓样癌不能除外。

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快乐生活每一天

lxm512512 离线

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65 楼    发表于2012-12-09 20:59:53举报|引用
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本帖最后由 lxm512512 于 2012-12-09 21:15:34 编辑

越看越像甲状腺髓样癌,细胞核中等大小而一致,间质明显的淀粉样物质的沉积,有钙化,所有图像用髓样癌都能解释的过去,实在排除不了,做个免疫组化CT阳性就确诊了。

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黄祥杰 离线

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66 楼    发表于2012-12-09 21:19:23举报|引用
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像是涎腺来源,

考虑肌上皮癌

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落叶7898 离线

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67 楼    发表于2012-12-09 22:37:41举报|引用
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考虑甲状腺乳头状癌,实体型

诊断依据:毛玻璃样核,似乎见到核沟

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宋新兰

chengrunfen 离线

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68 楼    发表于2012-12-11 10:31:11举报|引用
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血管外周细胞瘤
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wangzhihui 离线

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69 楼    发表于2012-12-11 20:00:04举报|引用
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考虑恶性血管球瘤

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hanjp 离线

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70 楼    发表于2012-12-11 22:40:13举报|引用
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甲状腺髓样癌,瘤细胞大小较一致,排列密集,呈器官样、条索样排列,部分呈腺管样排列。需免疫组化支持:CgA,SYN,TG。

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yanglianping 离线

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71 楼    发表于2012-12-14 08:53:00举报|引用
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 考虑肌上皮瘤,但要排除甲状腺来源肿瘤

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杨连萍

白日梦 离线

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72 楼    发表于2012-12-15 22:17:50举报|引用
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本帖最后由 白日梦 于 2012-12-15 22:24:45 编辑

一、诊断:(甲状腺)异位胸腺瘤,B3型

二、诊断依据

1、临床资料:异位胸腺瘤可发生于甲状腺内或附着甲状腺上,多数病人是中年女性,表现为孤立的甲状腺结节,病史数月至数年。本例为48岁的中年女性,发现肿物一年余,位于颈前正中,可能与甲状腺有关,临床特征与异型胸腺瘤相符。

2、大体:肿瘤有包膜,结节状/分叶状,一般无浸润周围组织。本例为结节状肿物,3X3X2cm,局部有厚的纤维性包膜,切面灰白,质韧,符合异位胸腺瘤大体形态。

3、镜检:甲状腺异位胸腺瘤与发生于纵隔的胸腺瘤形态完全一致。组织学上分为三型:A型,AB型及B型。B型又根据淋巴细胞多少及肿瘤细胞异型程度分为B1、B2及B3三个亚型。本例瘤细胞呈片、巢状分布,由少细胞的厚薄不均的透明纤维带分隔成小叶状,小叶内瘤细胞圆形/多角形,中等大小,有一定异型性,胞浆淡染,胞界不清,核圆形、泡状,可见核沟,核仁不易见,可见少量的核分裂象。瘤组织内散在少量淋巴细胞浸润。间质血管较丰富。周围见小灶钙化(肿瘤退变)。综上,本例镜检特征符合B3型胸腺瘤改变。

三、免疫组化:上皮样肿瘤细胞表达CKpan,EMA,CK7,CK5/6等标记物.肿瘤内淋巴细胞为不成熟T细胞,表达TdT,CD99。

四、鉴别诊断

1、甲状腺源性肿瘤:髓样癌、实体型乳头状癌、低分化癌、显示胸腺样分化的癌等。其中髓样癌与之较难鉴别,可表现为实性、巢索状生长方式,伴透明变性的纤维间隔及淀粉样物,血管丰富,但肿瘤常浸润到周围正常甲状腺,后者亦可内陷于肿瘤内,而本例未见正常甲状腺组织。免疫表型显示癌细胞表达CT及神经内分泌标记物,如CgA,Syn等。

2、转移癌:肌上皮癌、鳞状细胞癌等。通过免疫标记易与之鉴别。

1

sxz5
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qiguaixiaozi 离线

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73 楼    发表于2012-12-18 23:12:01举报|引用
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考虑为低度恶性小汗腺螺旋腺瘤

1.颈前正中约直径2cm肿物,外院彩超考虑甲状舌管囊肿变性,混合瘤不除外,似乎影像学不支持是甲状腺、颌下腺等器官来源的肿瘤;2.肿瘤周围有脂肪组织,发生于软组织的可能性较大;3.肿瘤边界不清,多结节性生长,局部呈锯齿状生长;4.肿瘤主要淡染细胞组织,核圆、卵圆,染色质空淡,有小核仁,核膜增厚,部分区域细胞重叠明显,总体感觉细胞异型性不是很大;5.间质富含小血管,并可见散在淋巴细胞浸润,玻璃样物质包绕、分割现象明显。

鉴别诊断:硬化性副节瘤、恶性圆柱瘤、肌上皮癌、甲状腺乳头状癌或髓样癌、显示胸腺样分化的癌等。

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xxmcwm 离线

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74 楼    发表于2012-12-21 16:12:34举报|引用
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一切皆有可能

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知我罪我,唯其春秋!

gcy19650706 离线

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75 楼    发表于2012-12-21 20:56:21举报|引用
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 考虑为良性肿瘤,多形性腺瘤、肌上皮瘤等

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病理人,都很指着

gcy19650706 离线

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76 楼    发表于2012-12-21 21:09:29举报|引用
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不考虑恶性肿瘤:1.生长缓慢,生长1年才2cm ;2.形态较温和,未见多形性及核分裂像,核仁也不够红大;3.未见炎细胞及纤维反应,不是真正的浸润性生长。4.低倍静可见宽大的胶原纤维分割;5.似有淀粉样沉积物,感觉有神经内分泌分化。

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病理人,都很指着

ljfwz007 离线

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77 楼    发表于2012-12-25 23:25:32举报|引用
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血管外周细胞肿瘤,考虑为良性。

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拾贝人 离线

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78 楼    发表于2012-12-26 11:32:35举报|引用
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考虑肌上皮瘤/副脊索瘤

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liangjinjun 离线

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79 楼    发表于2012-12-26 17:35:09举报|引用
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考虑副节瘤或血管周细胞瘤

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梁晋军

徐伟莉 离线

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80 楼    发表于2012-12-27 15:03:37举报|引用
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肌上皮癌

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