男性，74岁，右侧声带息肉半年；

送检组织1.2cm×0.8cm大小。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：姜惠峰（111楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼  链接：>>点击查看<< ）

肉瘤样癌。可见鳞癌与 恶性梭形细胞相移行。

诊断：右侧声带梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌

诊断依据：1：老年男性声带部息肉状肿物；2：镜下表面有纤维素样坏死:3：表面鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与梭形肿瘤细胞成分直接相连过渡， 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂像常见。

鉴别诊断:1： 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤    2： 炎性肌纤维母细胞瘤3：  梭形细胞黑色素瘤

免疫组化：CK5/6，AE1/AE3，EMA，S-100，HMB-45，Vim。

诊断：右侧声带肉瘤样癌

诊断依据：1 肉眼肿块呈息肉状，发生在老年男性

                2  肿瘤由2种成分构成：一种是恶性肉瘤样成分，呈梭形细胞样，另一种是原位或浸润性癌成分。

                 鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与肉瘤成分直接相连，

                 肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂象常见。

               3间质含大量胶原或呈粘液变。

鉴别诊断：平滑肌肉瘤

                 滑膜肉瘤

                 炎性肌纤维母细胞瘤

                 免疫组化：VIM，EMA，S-100，HMB-45，其他间叶性标记物

(右侧声带）肉瘤样癌

患者老人，病史半年大小1.2cm×0.8cm大小

肉眼：息肉状

镜下：疣状增生，鳞状上皮角化过度，部分角化不全，鳞状上皮有异形增生并见有角化珠结构，基底膜感觉不完整，表面糜烂伴纤维素样坏死，粘膜下间质纤维瘤样呈梭行活跃增生，并见怪异细胞和多核巨细胞。

总体感觉上皮和间质都不正常，但不知道也不敢轻易下结论，我们基层医院没有开展免疫组化，科室也没有可讨论的同事，这种少见棘手的病例就交给上级了

诊断

(右侧声带)息肉伴鳞状上皮中到重度不典型增生，间质纤维瘤样增生活跃伴炎症反应

                                 建议往上级医院会诊排除恶性变

学习了

恶性肿瘤，根据年龄及形态，肉瘤样癌最符合，但也要想到平滑肌肉瘤等

梭形细胞癌

肉瘤样癌

考虑肉瘤样癌

盼望朋友们回帖时也像4楼这样分析哟

(右侧声带）肉瘤样癌

  诊断： 肉瘤样癌

鉴别：纤维上皮性息肉

炎性肌纤维母细胞瘤

诊断：（右声带）梭形细胞鳞癌。

1、多发于中老龄人，60岁左右是好发年龄，好发于口腔、咽喉、食道、肺、乳腺、皮肤等处；

2、肉眼：大体上呈浸润型或息肉状；以息肉状多见。

3、镜下：表面可见坏死，表面鳞状上皮有异型，间质内可见梭形、多核巨细胞样细胞，梭形细胞区域似纤维肉瘤样，胞浆红染，有核仁，核分裂易见，间质胶原丰富，未见坏死。

鉴别诊断：

1、炎症肌纤维母细胞瘤：建议做免疫组化CK5/6，P63，EMA，CD68，KI67等排除了梭形细胞鳞癌后首先考虑炎症肌纤维母。

2、高分化鳞癌伴炎症肌纤维母细胞反应：多取材看看有没有明确的鳞癌成份，如有明显高分化鳞癌，间质要考虑是否是炎症肌纤维母细胞反应。

3、平滑肌肉瘤：Vimentin,Desmin,SMA等可助鉴别。

4、恶性黑色素瘤：S-100，HMB45等阳性支持恶黑诊断。

 肉瘤样癌

肉瘤样癌 

诊断：非典型性纤维性息肉伴基底细胞增生活跃。

诊断依据：1、发生于上呼吸道，粘膜下，息肉状，体积小。

2、表面溃疡形成。

3、镜下主要由增生的肥胖的纤维母细胞样细胞构成，可见奇异的多核细胞及怪异的间质细胞，不见核分裂。

4、鳞状上皮基底细胞核分裂多见，局部间质纤维素样变。

 梭形细胞癌

镜下：息肉状肿物。被覆鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。间质疏密相间，疏松区出血、水肿；致密区由梭形上皮样瘤细胞组成，瘤细胞胞浆红染，核异型性明显，呈梭形或椭圆形，染色质空淡，核仁清晰，可见多核瘤巨细胞，核分裂易见。瘤细胞间为大小不一的血窦样腔隙。

诊断：（右声带）上皮样血管肉瘤。

鉴别诊断：1.肉瘤样癌；2.平滑肌肉瘤； 3.未分化肉瘤； 4.结节性筋膜炎。

免疫组化：广谱CK、vimentin、CD34、CD31、desmin、S-100、Ki-67等。

7楼很清晰，学习了！