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- 2012年第44期——右声带息肉(已点评）
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图18
男性，74岁，右侧声带息肉半年；
送检组织1.2cm×0.8cm大小。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：姜惠峰（111楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：喉 声带
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本帖最后由 草原 于 2013-04-18 08:45:16 编辑
×参考诊断
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本帖最后由 suntiger 于 2012-11-25 11:25:03 编辑
镜下特点：组织表面为鳞状上皮被覆，有异型性，呈假上皮瘤样增生改变（浸润迹象不明显，够不够原位癌？个人观点：就目前镜下的特点诊断原位癌稍显武断。），其下方组织在低倍镜下类似肉瘤或假肉瘤的改变，高倍镜下观察，瘤细胞梭形，核圆形或椭圆形，突出特点-核仁清晰，排列杂乱，有水肿区域、瘤细胞疏松，有密集区域、瘤细胞排列密集，其间有淋巴细胞及少许浆细胞浸润，还有比较明显的外渗红细胞。
须鉴别的诊断：1、肉瘤样癌：是一种双向性肿瘤，由原位或侵袭性的鳞癌和恶性的梭形细胞构成，后者具有间叶样形态，但为上皮来源（这个在免疫组化就比较好区别了，CK、Vimentin都是阳性的）。就本例来说：原位或者侵袭性的鳞癌诊断的证据不足（鳞状上皮的基底相对还是比较清晰的），上皮下方那些细胞呈梭形的，细胞核看起来与鳞状上皮的底层细胞有些相似，这个是比较迷惑人的改变，可能会认为是它们之间有移行关系，但是上皮下这些瘤细胞的体积是很大的，核浆比并不增大，所以从细胞异型性的角度来分析这例的瘤细胞是不足以认定为恶性肿瘤细胞的，个人观点这个诊断是可以排除的（只是从HE切片角度分析，如有不当敬请指教）。然而即便是鳞癌成分和上皮分化都没有的情况下也不能完全排除是梭形细胞癌，喉部的肉瘤是罕见的，老年人，梭形细胞癌的可能性更大，所以在实际工作中还是要鉴别的。
2、炎性肌纤维母细胞瘤：主要发生于儿童及青年，本例发生于老年人，还是不要轻易诊断为好。另外，本例镜下瘤细胞的核仁非常清晰，提示肿瘤可能为肌成纤维细胞分化，但是肿瘤间浸润的淋巴细胞、浆细胞并不是很多，主要以外渗红细胞为主，诊断的依据是不充分的。
3、结节性筋膜炎：这个病应该是病理人最讨厌的疾病了，它的误诊率是最高的，镜下表现为“假肉瘤”，瘤细胞有一定的异型性，排列没有一定方向，所以很容易误认为肉瘤。本例中的瘤细胞排列杂乱，部分区域有束状或车辐状排列的密集区，也有疏松的水肿区域；瘤细胞核大，但是细胞体积也比较大，核仁比较清晰，胞浆（图11-16）红红的，是一些胶原化的细胞，把瘤细胞有了分隔，形成了一些分割带，而且有明显的外渗红细胞，这些特点都是符合结节性筋膜炎的（肿瘤细胞表达Vimentin和 actin），但是在图7、10、13、17、18中可见一些个头较大的细胞，类似节细胞，散在于瘤细胞和炎性背景之间，这些改变更倾向于“增生性筋膜炎”。
最终诊断：倾向于增生性筋膜炎
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baixue0762 离线
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引用 18 楼 wzxblk 在 2012-11-03 21:05:20 的发言:
患者老年，病史短（半年），病变表浅呈息肉状，表被鳞状上皮角化过度，伴角化不全、疣状增生及呈假上皮瘤样增生，并见细胞间水肿，偶见角化珠样结构，有糜烂面，上皮与其下的组织分界较清楚，上皮下成于梭形细胞有的较肥胖 ，细胞核较大而淡染，易见核仁，呈神经元样，可见核分裂像，可见双核和多核细胞，细胞间毛细血管丰富，可见红细胞外渗。因为纤维母细胞在受到刺激后发生反应性增生，其形态可以多种多样，有时异型性很明显，易与恶性肿瘤混淆。
考虑为喉角化症或纤维上皮性息肉（呈增生性筋膜炎样形态）。
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